وبدلا من إنهاء قانون الرعاية الصحية الميسرة، يعد الرئيس السابق دونالد ترامب الآن بجعله “أفضل وأقوى وأقل تكلفة بكثير” إذا فاز في الانتخابات الرئاسية في نوفمبر/تشرين الثاني.
قال ترامب في مقطع فيديو نُشر على موقع Truth Social يوم الخميس، مرددًا رسالة نشرها الشهر الماضي: “أنا لا أترشح لإنهاء قانون ACA كما يقول المحتال جو بايدن في كل مكان”. “سنعمل على جعل ACA أفضل بكثير مما هي عليه الآن وأقل تكلفة بكثير بالنسبة لك.”
أصبح مستقبل برنامج Obamacare مرة أخرى الموضوع الرئيسي للحملة الرئاسية. قفز الرئيس جو بايدن على تعليقات ترامب، قائلاً إن الرئيس السابق يريد انتزاع تغطية الرعاية الصحية من ملايين الأمريكيين وتفاخر بأفعاله لتعزيز قانون الإصلاح الصحي التاريخي.
ورقة رابحة كان أمامها أربع سنوات لاستبدال قانون الرعاية الصحية الميسرة ــ أو على الأقل إعادة صياغته ــ على الرغم من فشل الكونجرس الذي يقوده الجمهوريون في إلغائه. ولكن في حين أجرت إدارته عدداً غير قليل من التغييرات، فإن معظمها كان بمثابة ترقيع حول الحواف وعدم ضرب جوهر القانون.
واجه ترامب عقبتين رئيسيتين. وكانت صلاحياته محدودة من قبل الكونجرس وبسبب الشعبية المتزايدة للعديد من أحكام برنامج أوباماكير، بما في ذلك تلك التي تحمي الأشخاص الذين يعانون من ظروف موجودة مسبقًا وتسمح للأطفال بالبقاء ضمن خطط والديهم حتى سن 26 عامًا.
قال إدموند هايسلماير، زميل أبحاث كبير في مركز سياسة الصحة والرعاية الاجتماعية التابع لمؤسسة التراث، والذي عمل ضمن فريق ترامب الانتقالي بعد انتخابه في عام 2016: “لا يوجد الكثير مما يمكن للإدارة أن تفعله. بالنسبة للتغييرات الكبيرة، عليك أن للذهاب من خلال الكونجرس.”
ومع ذلك، كان لتصرفات ترامب مجموعة من التأثيرات. وانخفضت الاشتراكات من حوالي 12.7 مليونًا لتغطية عام 2016 إلى 11.4 مليونًا لسياسات 2020، قبل أن ترتفع إلى 12 مليونًا لتغطية عام 2021 في خضم جائحة كوفيد-19.
ولكن بورصات أوباماكير استقرت أيضاً خلال فترة ولايته: فقد عادت شركات التأمين إلى السوق بعد فرارها في السنوات الأولى، وانخفض متوسط أقساط التأمين للخطة المعيارية لمدة ثلاث سنوات متتالية. وانخفضت حصة المقاطعات التي تضم شركة تأمين مشاركة واحدة فقط من 50% في عام 2018 إلى 9% في عام 2021.
وسرعان ما اتخذت إدارة ترامب خطوات لإضعاف برنامج Obamacare وإطلاق العنان لعدم اليقين في الأسواق. فقد خفضت فترة التسجيل المفتوحة من النصف إلى ستة أسابيع، وخفضت ميزانية الإعلان بنسبة 90%، وخفضت بشدة تمويل المساعدة في التسجيل. وفي الوقت نفسه، عمل ترامب على زيادة ظهور وكلاء التأمين، الذين يمكنهم أيضا بيع خطط غير تابعة لأوباما كير.
وفي عام 2017 أيضًا، ألغى ترامب المدفوعات الفيدرالية التي تساعد على تقليل الخصومات والرسوم النثرية للمشاركين من ذوي الدخل المنخفض، مما دفع شركات التأمين إلى زيادة أقساط التأمين لتغطية خسارة إعانات دعم تقاسم التكاليف التي كان لا يزال يتعين عليهم تقديمها. وانتهت هذه الخطوة إلى زيادة إعانات الأقساط الفيدرالية، مما ترك دافعي الضرائب في مأزق مع خفض التكلفة الشهرية للعديد من المسجلين.
بالإضافة إلى ذلك، وقع ترامب على أمر تنفيذي في ذلك العام يسهل على الأميركيين الوصول إلى سياسات بديلة ذات أقساط أقل من خطط قانون الرعاية الميسرة – ولكن في مقابل حماية ومزايا أقل.
وهي تشمل خططًا قصيرة المدى. وقام مسؤولو ترامب بإطالة مدتها من ثلاثة أشهر إلى أقل بقليل من عام واحد. عادةً ما تكون هذه الخطط أرخص ولكن يمكنها أيضًا رفض الأشخاص الذين لديهم ظروف موجودة مسبقًا أو فرض أقساط أعلى عليهم.
وحاولت الإدارة أيضًا أن تسهل على الشركات الصغيرة أو بعض العاملين لحسابهم الخاص أن يتحدوا معًا لشراء ما يسمى بالخطط الصحية للجمعيات، على الرغم من تعليق هذه القاعدة، أولاً أثناء شق طريقها عبر المحاكم ثم من قبل الحكومة. إدارة بايدن, والذي اقترح إلغاءه.
ووقع ترامب أيضًا على مشروع قانون يلغي فعليًا التفويض الفردي، الذي يتطلب من معظم الأمريكيين الحصول على تأمين صحي أو مواجهة عقوبة. ودعمت إدارته تحدي قضائي كبير ل دستورية قانون الرعاية الميسرة، وترك الأمر لائتلاف من المدعين العامين الديمقراطيين للتدخل للدفاع عنه. وفي نهاية المطاف، رفضت المحكمة العليا الطعن، وأبقت القانون ساريًا.
بالإضافة إلى ذلك، وتحت إشراف ترامب، سمحت مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية للولايات بمطالبة بعض المسجلين في برنامج Medicaid بالعمل من أجل مواصلة تغطيتهم. فقط ولاية أركنساس هي التي نفذت هذا التفويض فعليًا قبل أن توقفه المحاكم – ولكن ليس قبل أن يفقد أكثر من 18000 من السكان مزايا Medicaid الخاصة بهم.
وقام ترامب أيضًا بتشديد التحقق من الدخل، والحد من قدرة الأشخاص على التسجيل أثناء التسجيل الخاص، وطلب من المستهلكين دفع أي أقساط مستحقة عليهم قبل التسجيل مرة أخرى، من بين تغييرات أخرى في القواعد. وأشاد هيسلماير بهذه التحركات باعتبارها تعمل على استقرار الأسواق، لكن خبراء آخرين انتقدوها باعتبارها تقوض القانون.
يقدم ترامب الآن العديد من الوعود لتحسين قانون الرعاية الصحية الميسرة، لكنه مرة أخرى لم يذكر الكثير عن كيفية تحقيق هذا الهدف فعليا. وقد يكون الأمر أكثر صعوبة لأن إدارة بايدن تراجعت عن العديد من أفعاله وأصبح القانون أكثر شعبية منذ مغادرة ترامب البيت الأبيض. يتمتع الآن عدد قياسي من الأشخاص يبلغ 45 مليون شخص بتغطية من خلال تبادلات Obamacare أو توسيع Medicaid، وهما عنصران أساسيان في القانون، وفقًا لإدارة بايدن.
وقال جون هولاهان، زميل معهد في مركز السياسات الصحية في المعهد الحضري: “لقد سلكنا هذا الطريق من قبل”. “لم تصل إلى أي مكان أبدًا.”
