- أظهرت دراسة جديدة أن مرضى القلب الذين يخضعون لتدخلات الشريان التاجي عن طريق الجلد قد لا يحتاجون بعد الآن إلى تناول مخففات الدم لمدة 12 شهرًا بعد ذلك.
- توصف أدوية تخفيف الدم لتجنب تكون الجلطات بعد هذه الإجراءات، ولكنها تحمل معها خطر حدوث نزيف.
- ووجدت الدراسة أن المشاركين الذين توقفوا عن تناول الأسبرين بعد شهر واحد – مع الاستمرار في تناول دواء آخر لتسييل الدم لمدة 12 شهرًا – شهدوا انخفاضًا بنسبة 55٪ في مشاكل النزيف مع عدم حدوث أي أحداث قلبية إضافية.
عندما يتلقى شخص ما تدخلاً تاجيًا عن طريق الجلد (PCI) لمعالجة انسداد القلب، يصف الأطباء زوجًا من الأدوية المضادة للصفيحات — أو مخففات الدم — لمدة 12 شهرًا بعد الإجراء. تشير دراسة جديدة إلى أن مخففات الدم يمكن خفضها بأمان إلى النصف بعد شهر واحد فقط.
ووجدت الدراسة أنه بعد شهر من استخدام مخففات الدم المزدوجة، يمكن للمرضى التوقف بأمان عن تناول أحدها دون التعرض لخطر متزايد لتشكل جلطات على الأجهزة المزروعة أثناء التدخل التاجي عن طريق الجلد.
يتم نشر الدراسة في
في حين أن مخففات الدم توفر حماية مهمة ضد تكون الجلطات، إلا أنها تحمل مخاطرها الخاصة: النزيف، وعدم القدرة على تكوين قشور على الجروح، بالإضافة إلى ردود فعل سلبية أخرى.
يُشار إلى مزيج الأدوية المضادة للصفيحات بعد العملية باسم العلاج المزدوج المضاد للصفيحات أو DAPT. يحتوي عادةً على الأسبرين بالإضافة إلى P2Y الأقوى12 مثبطات المستقبلات، والتي يوجد منها العديد. وشملت الدراسة استخدام ticagrelor.
يوصف DAPT لمدة 12 شهرًا لأنه بعد هذه الفترة، يكون خطر التخثر أقل.
نظرت الدراسة في الأدوية والنتائج لـ 3400 مريض يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحادة في 58 مركزًا في الصين وإيطاليا وباكستان والمملكة المتحدة، في الفترة من أغسطس 2018 إلى أكتوبر 2022.
وقد تلقى جميع المشاركين في الدراسة PCI. تم تقسيمهم بشكل عشوائي إلى إحدى المجموعتين بعد أن استقروا بعد شهر واحد من الإجراء. بالنسبة لـ 1700 مريض، كان عقار “DAPT” الجديد عبارة عن عقار “تيكاجريلور” وعلاج وهمي. بقي الأفراد الباقون على ticagrelor والأسبرين لمدة 12 شهرًا كاملة.
من بين المشاركين في مجموعة تيكاجريلور-العلاج الوهمي، عانى 35 شخصًا فقط من أحداث نزيف كبيرة أو طفيفة أثناء الدراسة، مقارنة بـ 78 من الأفراد الذين تناولوا تيكاجريلور-الأسبرين بعد شهر واحد. وهذا يؤدي إلى انخفاض بنسبة 55% في حالات النزيف.
كانت الأحداث القلبية الوعائية الرئيسية متشابهة إحصائيًا بين المجموعتين، مما يعني أن التوقف عن تناول الأسبرين في مجموعة تيكاجريلور-العلاج الوهمي لم يؤد إلى زيادة في النتائج الضارة للقلب والأوعية الدموية.
قال تشينغ هان تشين، المدير الطبي لبرنامج القلب الهيكلي في معهد ميموريال كير للقلب والأوعية الدموية في مركز سادلباك الطبي في لاجونا هيلز، كاليفورنيا، والذي لم يشارك في الدراسة: الأخبار الطبية اليوم:
“لإصلاح مشكلة انسداد الشرايين، هناك شيئان يمكنك القيام بهما. في الأيام الخوالي، كل ما كنا نجريه هو الجراحة الالتفافية، عندما يدخل الجراح فعليًا ويعيد توجيه جميع إمدادات الدم حول الانسدادات.
“(F) خلال الثلاثين عامًا الماضية كان لدينا هذا الشيء الذي يسمى التدخل التاجي عن طريق الجلد. إنه إجراء طفيف التوغل حيث نقوم بإدخال أنابيب بلاستيكية صغيرة تسمى القسطرة عبر الفخذ أو المعصم حتى القلب ثم نستخدم الأسلاك والبالونات
إن جلطات الدم التي تتشكل حول هذه الأسلاك والبالونات والدعامات هي السبب وراء وصف المرضى لـ DAPT. مثل هذه الجلطات يمكن أن تمنع تدفق الدم، مما يؤدي إلى أحداث إقفارية.
وقال تشين، لكونه أقل تدخلاً بكثير من الجراحة الالتفافية، “إن التدخل التاجي عن طريق الجلد هو أسلوب شائع جدًا الآن.”
وقال تشين: “هناك تدخلات في الشريان التاجي عن طريق الجلد تجري كل يوم في كل مستشفى”.
تتناول الدراسة عملية التوازن التي كان أطباء القلب يتصارعون معها لبعض الوقت. وصف جين مورغان، طبيب القلب والمدير التنفيذي للتعليم الصحي والمجتمعي في مؤسسة بيدمونت للرعاية الصحية في أتلانتا، جورجيا، والذي لم يشارك أيضًا في الدراسة، المعضلة.
وقالت لـ MNT: “على الرغم من أن الوقاية من الأحداث الإقفارية هي الهدف الأساسي لـ DAPT، فقد كان هناك بعض الجدل بشأن DAPT بعد PCI في المرضى الذين يعانون من متلازمات الشريان التاجي الحادة والمزمنة، حيث يتم وزن توازن المخاطر والفوائد”.
وقالت: “من الواضح أنه يجب تقليل خطر حدوث المزيد من نقص التروية”. “ومن ناحية أخرى، ما هو ثمن زيادة النزيف واعتلاله المتأصل على المريض أيضًا؟”
استشهد مورغان بدراستين هما PEGASUS_TIMI 54 و
ووصفت مورغان النتائج بأنها مقنعة، وقالت إنها تتطلع إلى رؤية المزيد من البيانات حول هذا الموضوع.
وقالت: “يبدو أن العلاج بالصفائح الدموية أحادية الفعل باستخدام ticagrelor وحده بين الشهرين الأول والثاني عشر أدى إلى معدل مماثل من MACCE (أحداث سلبية كبيرة في القلب والأوعية الدموية الدماغية) مع مضاعفات نزيف أقل”.
“تظهر هذه الدراسة شيئًا كنا نتساءل عنه جميعًا. إنه يظهر في الواقع أن هذه الإستراتيجية فعالة، على الرغم من أنها بالتأكيد إستراتيجية أكثر أمانًا مما نفعله جميعًا الآن. وثانيًا، أظهر أن الأمر لم يكن أسوأ. لم يكن يسبب المزيد من الجلطات على الدعامة، وهو ما كنت تعطيه لمخففات الدم. قال تشين: “هذه معلومات مهمة حقًا بالنسبة لنا”.
وفي إشارة إلى أن إعطاء اثنين من مميعات الدم بعد التدخل عن طريق الجلد (PCI) كان هو الإستراتيجية لعقود من الزمن، قال إن الأمور لن تتغير على الفور. ومع ذلك، فإن الهيئات الاستشارية المهمة، مثل جمعية القلب الأمريكية، والكلية الأمريكية لأمراض القلب، وجمعية تصوير الأوعية الدموية للقلب والأوعية الدموية والتدخلات، تقوم بمراجعة إرشاداتها كل بضع سنوات.
قال تشين: “أتوقع أن تكون هذه خطوة كبيرة نحو تغيير هذه المبادئ التوجيهية في المستقبل”.
