- بحثت دراسة جديدة في السبب الذي يجعل علاجات السمنة المختلفة، بما في ذلك الأنظمة الغذائية والعمليات الجراحية والأدوية الجديدة مثل منبهات مستقبلات GLP-1، مثل سيماجلوتيد وتيرزيباتيد، تؤدي إلى أوقات مختلفة يصل فيها فقدان الوزن إلى مستوى الاستقرار.
- وباستخدام نموذج رياضي، يدرس البحث كيف تغير هذه التدخلات تنظيم الجسم لاستهلاك الطاقة وإنفاقها، مما يؤثر على مدة فقدان الوزن الفعال.
- تكشف النتائج أن التدخلات مثل جراحة السمنة وأدوية GLP-1 قد تطيل فترة فقدان الوزن لفترة أطول بكثير من الأنظمة الغذائية التقليدية عن طريق تعديل آليات التحكم في شهية الجسم، مما يسلط الضوء على مدى تعقيد كيفية تفاعل العلاجات المختلفة مع أنظمتنا الفسيولوجية.
هذا البحث الجديد الذي نشر في
ركزت الدراسة على أدوية جديدة تسمى منبهات مستقبلات الببتيد الشبيه بالجلوكاجون 1 (GLP-1)، مثل سيماجلوتايد (الأسماء التجارية Ozempic وWegovy) وtirzepatide (الأسماء التجارية Zepbound وMounjaro)، والتي تستمر في مساعدة الأشخاص الذين يعانون من حالات مزمنة مثل مرض السكري ومرض السكري. السمنة تفقد الوزن لأكثر من عام دون أن تصل إلى مرحلة الاستقرار.
في المقابل، عادةً ما تصل طرق الرجيم التقليدية إلى مرحلة فقدان الوزن خلال 12 شهرًا تقريبًا، على غرار ما يتم ملاحظته في جراحة السمنة، على الرغم من أن الأخيرة تميل إلى إطالة فترة فقدان الوزن لفترة أطول من اتباع نظام غذائي وحده.
استخدم الباحث نموذجًا رياضيًا تم تطويره مسبقًا لفهم استقلاب الطاقة البشرية وتكوين الجسم وقام بتعديله لدراسة كيفية تأثير تدخلات فقدان الوزن المختلفة – مثل الأنظمة الغذائية والجراحة والأدوية – على الطريقة التي ينظم بها الجسم استهلاك الطاقة.
ومن خلال إدخال متوسط البيانات من الدراسات الحالية حول التدخلات المختلفة، مثل تقييد السعرات الحرارية المكثفة والأنظمة الغذائية المختلفة والأدوية مثل سيماجلوتيد وتيرزيباتيد، يحاكي النموذج كيف تؤدي هذه التدخلات إلى تغييرات في استهلاك الطاقة وإنفاقها بمرور الوقت.
كان الهدف هو فهم وقياس كيفية تعطيل هذه التدخلات للتحكم الطبيعي في شهية الجسم، وبالتالي تمديد أو تقصير فترة فقدان الوزن قبل الوصول إلى مرحلة الاستقرار.
تشير النتائج إلى أن التدخلات المختلفة لإنقاص الوزن تتفاعل بشكل فريد مع آليات الجسم الطبيعية التي تتحكم في استهلاك الطاقة وإنفاقها.
في البداية، تؤدي التدخلات مثل تقييد النظام الغذائي، والأدوية (سيماجلوتيد، تيرزباتيد)، والجراحة (تحويل مسار المعدة على شكل حرف Y، أو RYGB) إلى تقليل استهلاك الطاقة بشكل كبير.
ومع ذلك، مع مرور الوقت، يبدأ نظام ردود الفعل في الجسم، الذي يحفز الشهية استجابة لفقدان الوزن، في مواجهة هذا الانخفاض في استهلاك الطاقة.
وهذا يؤدي إلى زيادة تدريجية في استهلاك الطاقة حتى يتساوى مع استهلاك الطاقة، مما يؤدي إلى ثبات فقدان الوزن.
تشير الدراسة إلى أن جراحة RYGB أظهرت تأثيرًا أكبر بكثير وأطول أمدًا مقارنةً بقيود النظام الغذائي، وأظهرت الأدوية مثل tirzepatide وsemaglutide أيضًا فترة طويلة من فقدان الوزن الفعال.
ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى أن هذه التدخلات تقلل من التحكم في الشهية بحوالي 40% إلى 70%، مما يؤخر الوقت المستغرق للوصول إلى هضبة فقدان الوزن.
قال مير علي، دكتوراه في الطب، جراح السمنة والمدير الطبي لمركز ميموريال كير الجراحي لتخفيف الوزن في مركز أورانج كوست الطبي في فاونتن فالي، كاليفورنيا، والذي لم يشارك في البحث: الأخبار الطبية اليوم أن الدراسة “تتوافق مع خبرته في علاج السمنة بالجراحة والأدوية”.
تشير الدراسة إلى الطبيعة الديناميكية والمعقدة لكيفية تأثير التدخلات المختلفة على توازن طاقة الجسم بمرور الوقت. ومع ذلك، فقد سلط خبراء آخرون، لم يشاركوا أيضًا في البحث، الضوء على العديد من القيود.
قال جاريد روس، الأستاذ والمدير الطبي في برنامج المسعفين بكلية هنري فورد والمدير الطبي لخدمات الصدمات في مركز بوثويل الصحي الإقليمي في ميسوري، إنه “على الرغم من أن هذه دراسة مثيرة للاهتمام، إلا أنها محدودة بشكل كبير بحقيقة أنه يستخدم نماذج رياضية لاستقلاب الطاقة لمحاكاة فقدان الوزن وفقدان الدهون.
وأوضح روس: “إن فقدان الوزن البشري الفعلي وثبات فقدان الوزن معقدان للغاية ومتغيران بدرجة كبيرة بين الأفراد ومن غير المحتمل أن يتم تحفيزهما بشكل جيد بواسطة النماذج”. “هناك العديد من العوامل المركبة هنا. يعاني تقييد النظام الغذائي من عدم الامتثال والتحيز في الإبلاغ.
“Semaglutide و tirzepatide، منبهات GLP-1 هي أدوية جديدة نسبيًا ولدينا بيانات محدودة حول التأثيرات طويلة المدى لهذه الأدوية بالإضافة إلى أسئلة مهمة حول الحفاظ على فقدان الوزن بمجرد توقف المرضى عن تناول الدواء. بالإضافة إلى ذلك، فإن عملية تحويل مسار المعدة Roux-en-Y لها عوامل معقدة متعددة بما في ذلك حقيقة أن العديد من المرضى يعانون من فقدان الوزن المفرط والسريع ويعانون من سوء التغذية ومتلازمة الإغراق. المرضى الآخرون الذين يعانون من عملية تحويل مسار المعدة Roux-en-Y قد “يغشون” ويستهلكون سعرات حرارية إضافية في شكل عصائر أو سوائل كثيفة السعرات الحرارية.
– جاريد روس، د
وأشار الدكتور روس إلى أنه على الرغم من أن هذه الدراسة مثيرة للاهتمام، إلا أنها “محدودة بشكل كبير بحقيقة أنها مجرد نماذج رياضية، ولا تأخذ في الاعتبار السلوك البشري في الحياة الواقعية”.
قال كيلسي كوستا، MS، RDN، وهو اختصاصي تغذية مسجل ومؤسس Dietitian Insights، ولم يشارك أيضًا في هذا البحث: إم إن تي أن “فسيولوجيا ثبات فقدان الوزن، كما هو مفصل في هذه الدراسة، تشير إلى أن تدخلات فقدان الوزن مثل جراحة RYGB، وtirzepatide، وsemaglutide تضعف بشكل كبير التحكم في ردود الفعل على الشهية، مما يؤدي إلى فترات طويلة من فقدان الوزن قبل الوصول إلى الهضبة. “
وأضافت: “يتناقض هذا مع تقييد السعرات الحرارية أو المغذيات الكبيرة، والتي تميل إلى أن تؤدي إلى الثبات في غضون 12 شهرًا تقريبًا بسبب آليات ردود الفعل في الجسم التي تنظم استهلاك الطاقة وإنفاقها”.
وأشار كوستا أيضًا إلى أن “(1) دمج الأساليب الغذائية مثل
“من خلال التدوير بين فترات الأكل والصيام، قد يتحول الجسم نحو حرق الدهون للحصول على الطاقة بشكل أكثر كفاءة، متجاوزًا آليات الجسم التقليدية للحفاظ على الطاقة والتي غالبًا ما تؤدي إلى ثبات مبكر في نظام غذائي مقيد السعرات الحرارية. تضيف هذه الطريقة، إلى جانب قدرتها على تحسين حساسية الأنسولين، أداة قيمة في الترسانة ضد السمنة، خاصة عند استخدامها مع تعديلات أخرى في نمط الحياة.
– كيلسي كوستا، MS، RDN
وأضافت أن “تمديد فترات الصيام لتتراوح بين 18 إلى 72 ساعة يمكن أن يؤخر بشكل كبير بداية ثبات فقدان الوزن من خلال تعزيز قدرة الجسم على التكيف الأيضي”.
وحذر كوستا أيضًا من أن “هذه الدراسة تستخدم النمذجة الرياضية لمحاكاة كيفية تأثير علاجات السمنة المختلفة على وزن الجسم وتكوينه وديناميكيات توازن الطاقة دون اختبار هذه التدخلات في سيناريوهات الحياة الواقعية”.
وأشارت إلى أن “الدراسة الحالية لم تستكشف التدخلات الغذائية بما يتجاوز القيود المفروضة على السعرات الحرارية أو المغذيات الكبيرة، مما يترك مجالا للبحث المستقبلي في التأثيرات الشاملة لمختلف استراتيجيات فقدان الوزن”.
وأوضح كوستا أن “فهم هذه الديناميكيات يمكن أن يساعد في وضع توقعات واقعية وتوجيه خطط أكثر فعالية لإدارة الوزن على المدى الطويل”.
وأضاف روس أن “الآثار المحتملة على المرضى والأطباء محدودة للغاية وسيلزم إجراء أبحاث إضافية على أرض الواقع لمقارنة منبهات GLP-1 بجراحة Roux-en-Y”.
وأشار إلى أنه “من الواضح إلى حد ما من الأبحاث الأخرى أن كلا الخيارين العلاجيين أكثر فعالية بشكل ملحوظ من التقييد الغذائي، ولكن الآثار طويلة المدى لمنبهات GLP-1 لم يتم رؤيتها بعد”. “بالإضافة إلى ذلك، هناك العديد من العوامل الخاصة بالمريض التي يجب أخذها في الاعتبار عند تحديد أفضل علاج للسمنة للمريض بما في ذلك ناهض GLP-1 مقابل جراحة تحويل مسار المعدة Roux-en-Y.”
وأشار كوستا إلى أنه “في جميع الحالات تقريبًا، تظل التغييرات الغذائية ضرورية قبل وبعد التدخلات الأخرى”.
“إنها بمثابة الأساس الأولي والمستمر لتعزيز الصحة مدى الحياة وإدارة الوزن المستدامة. عند استخدامه كتدخل أساسي، يمكن للأفراد الذين يقومون بتغييرات في النظام الغذائي تحسين صحتهم العامة بشكل كبير مع تجنب الآثار الجانبية المحتملة المرتبطة بالخيارات الجراحية والصيدلانية. ومع ذلك، بالنسبة لبعض الأفراد، قد يكون النهج متعدد التخصصات ضروريًا لتحقيق النجاح على المدى الطويل.
– كيلسي كوستا، MS، RDN
