وفي عام 2016، كان العدد صفراً. وهي تضم الآن 152 وكالة خدمات طبية طارئة في 23 ولاية، وفقًا للدكتور راندال شيفر، وهو ممرض متقاعد من الجيش وعضو اللجنة التوجيهية لتحالف مبادرة نقل الدم قبل دخول المستشفى.
لا يزال يمثل 1% فقط من جميع خدمات الإنقاذ في البلاد، لكن الأطباء الذين يقودون هذه المهمة ليسوا من النوع الذي يستسلم بسهولة.
قال الدكتور جيفري كيربي، جراح الصدمات السابق بالقوات الجوية والذي يشغل الآن منصب رئيس قسم جراحة الصدمات في UAB ورئيس لجنة الصدمات بكلية الجراحين الأمريكية: “إننا نحقق مكاسب من خلال الجهود الفردية، لكن الأمر بطيء جدًا”.
وأضاف: “سوف يتم تسريع الأمر إلى درجة لا تصدق”، إذا قامت شركات التأمين بتعويض تكاليف استخدام الدم في مركبات الإنقاذ.
وقال كيربي: “إذا تمكنا من جعلهم يركزون على هذا العلاج وحده، فسيكون لذلك تأثير كبير على إنقاذ الأرواح”.
ويقدر العدد بحوالي 40 ألفًا. ويقدر هولكومب أنه يمكن أن ينقذ حياة ما لا يقل عن 60 ألف شخص. وقال “وهذا محافظ”.
علاج “سحري”.
إن الصدمة هي السبب الأول للوفاة في الولايات المتحدة بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين سنة واحدة و 45 سنة. وقد خلصت العديد من الدراسات الطبية إلى أنه لا يوجد تدخل منفرد آخر له تأثير أكبر على البقاء على قيد الحياة من حصول المريض على الدم قبل وصوله إلى المستشفى.
ومع ذلك فإن الغالبية العظمى من سيارات الإسعاف وطائرات الإنقاذ المروحية في الولايات المتحدة تقوم بإعطاء المرضى الذين يعانون من النزيف مادة كريستالية، وهي نسخة من المياه المالحة. يرى هولكومب أن المواد البلورية ليست مجرد بديل سيئ للدم، بل يمكن أن تضر أكثر مما تنفع.
وقال هولكومب: “البيانات تقول ذلك بوضوح شديد”. “ليس فقط أن البلورات غير فعالة في مريض النزيف، بل يمكن أن تسبب مضاعفات خطيرة.”
كانت عمليات نقل الدم الكامل شائعة حتى سبعينيات القرن العشرين عندما أصبحت الأجزاء المكونة – الصفائح الدموية والبلازما وخلايا الدم الحمراء – هي المنتجات الوحيدة المتاحة بسهولة. ويعود ذلك إلى حد كبير إلى أن بنوك الدم يمكن أن تخدم المزيد من المرضى، وخاصة أولئك الذين يعانون من السرطان، عن طريق تحليل الدم. قد يكون بيع الأجزاء المكونة مفيدًا للأعمال أيضًا.
وحتى اليوم، لا يتوفر الدم الكامل إلا في 50% من مستشفيات الصدمات في البلاد.
لكن تجربة جراحي الصدمات السابقين في ساحة المعركة أظهرت لهم قيمة عمليات نقل الدم الكاملة. وعندما عادوا إلى ديارهم، بدأوا في الضغط لجعله متاحًا بشكل أكبر في المجتمعات الفردية التي استقروا فيها، في أماكن مثل كاتي، تكساس، وفي مايو كلينك في روتشستر، مينيسوتا.
وقال هولكومب: “هناك مجموعة كاملة من الأطباء والممرضات والمسعفين الذين شاهدوا ذلك بأعيننا”. “لقد رأوا المرضى يعودون من عتبة الموت، بيضًا، شاحبين، ينزفون حتى الموت. يعطونهم الدم الكامل ويرونهم يعودون إلى الحياة أمامكم”.
من بين الأماكن الأولى التي لديها برنامج متكامل للدم الكامل كانت مدينة سان أنطونيو، التي أصبحت نموذجًا لبقية البلاد.
تبدأ القصة في عام 2001 عندما كان الدكتور دونالد جنكينز جراح إصابات في القوات الجوية متمركزًا في جزيرة صحراوية قبالة سواحل عمان.
وكان هناك لتقديم الدعم الطبي للقاعدة الجوية الأمريكية. لكن مسؤولياته تغيرت بشكل كبير عندما غزت الولايات المتحدة أفغانستان في أعقاب هجمات 11 سبتمبر.
وقال جينكينز: “كان علينا الاستعداد لرعاية ما يصل إلى 50 ضحية في وقت واحد”.
لقد قرأ عن استخدام الدم الكامل – بدلاً من الصفائح الدموية أو البلازما – لمرضى الصدمات ولكن لم يتلق أي تدريب في هذا الشأن. قال: “لم يكن شيئًا”.
وشكل وصول الجنود الجرحى تحديا خطيرا. ومع وجود خيارات قليلة أخرى، أخرج جينكينز من جيبه الخلفي “دليل جراحة الطوارئ في حلف شمال الأطلسي”، والذي وصف كيفية إدارة الدم الكامل، وهو قسم شارك في كتابته هولكومب.
وقال جينكينز: “لقد فعلنا ذلك حرفيًا بسرعة في الصحراء دون أي خبرة أو توجيه خارج نطاق ما كتب بشكل أساسي في الحرب العالمية الثانية”. لكن النتائج كانت “ساحرة”.
وبعد حوالي 15 عامًا، قاد جنكينز جهود نقل الدم إلى مركبات الإنقاذ في سان أنطونيو. لقد فعل ذلك من خلال التوصل إلى نهج جديد للتغلب على عدم سداد تكاليف التأمين.
تدفع المدينة أو المقاطعة التي تشرف على نظام EMS التكلفة الأولية – حوالي 500 دولار – للحصول على وحدة من الدم ويجب عليها توفير المال لشراء وحدات تبريد لإبقائها باردة على متن السفينة. ولكن إذا لم يتم استخدامه وتمت صيانته بشكل صحيح، فيمكنهم استبداله بكيس دم جديد تمامًا – متبرع عالمي من النوع O – دون أي تكلفة.
ويتبع النظام نهجا مماثلا لمعالجة عقبة أخرى: أين يمكن الحصول على الدم في المقام الأول. ووقعت مراكز التبرع بالدم على خطة تقوم بموجبها بتوفير الدم لخدمات الإنقاذ، وإذا لم يتم استخدامه لمدة أسبوعين، يمكن إرجاع الدم. إذا تم اعتباره آمنًا بعد الاختبار، فسيتم إرساله إلى مركز الصدمات بالمنطقة.
وقال جينكينز، جراح الصدمات في جامعة الصحة وأستاذ في جامعة تكساس للصحة في سان أنطونيو، الذي أشار إلى أن معدل هدر الدم أقل من 1٪: “لدينا ثلاثة أسابيع أخرى من العمر الافتراضي حتى نتمكن من استخدامه”.
منذ بدايته، يقدر جنكينز أن البرنامج أنقذ حياة ما لا يقل عن 2000 شخص.
ومن بين هؤلاء فتاة تبلغ من العمر 12 عاماً تدعى مايا زامورا. كانت في الصف الرابع في مدرسة روب الابتدائية في أوفالدي عندما فتح مسلح النار الجماعي في مدرستها في مايو 2022. وأصيبت مايا بطلقات نارية في صدرها وذراعها ويديها، لكنها كانت واحدة من المحظوظين. وتبرعت مروحية الإنقاذ التي نقلتها إلى المستشفى الجامعي في سان أنطونيو بالدم في الطريق.
وبعد 66 يوما وإجراء 20 عملية جراحية، غادرت المستشفى وعادت إلى حياتها الطبيعية. وقال أطباؤها إنه لولا عملية نقل الدم الكاملة في المروحية، لم تكن لتنجح.
كما أنقذ نقل الدم قبل دخول المستشفى حياة فتاة في فلوريدا تبلغ من العمر 6 سنوات في يناير الماضي.
بعد حوالي أسبوع من إجراء عملية استئصال اللوزتين، بدأت إيزي نيمشيك ببصق الدم. ثم أغمي عليها بين ذراعي والدها. لقد انفجرت جلطة، وكانت تنزف. قام والدها، نيل نيمشيك، الذي كان رئيس المنطقة لإدارة الإطفاء في مقاطعة بالم بيتش، بفحص علاماتها الحيوية واتصل على الفور برقم 911.
وقال لمرسل 911، وفقًا لتسجيل استعرضته شبكة إن بي سي نيوز: “تأكد من إحضار الدم الكامل”.
أطلقت المقاطعة البرنامج في أبريل 2022، وكان نيمشيك على دراية به بشكل وثيق.
تلقت إيزي عملية نقل دم في سيارة الإسعاف، وكان والداها القلقان ينظران إليها.
قال نيمشيك: “أنا لا أمزح عندما أخبرك أنه بعد 30 ثانية من الضخ الأول، تحولت من حالة فقدان الوعي إلى حالة اليقظة والنظر حولها”. “وهذا عندما علمت أن كل شيء سيكون على ما يرام.”
“إنه لأمر رائع ما يمكن أن يفعله. وأضاف: “إنه كذلك حقًا”. “أنا ممتن لأنني أعيش في منطقة الإنقاذ من الحرائق في مقاطعة بالم بيتش وأننا كنا هناك في ذلك اليوم.”
