كما لو أن الولادة ليست صعبة بما فيه الكفاية ، فإن حوالي 14 مليون امرأة كل عام تفقد كمية كبيرة من الدم في غضون 24 ساعة من الولادة.
وقالت الدكتورة كاميلا فيليبس ، وهي شركة OB/GYN المعتمدة من ثماني إلى 11 دقيقة على المدة ، “لأن حجم الدم بالكامل يمكن أن يمر عبر الرحم في غضون ثماني إلى 11 دقيقة فقط على المدة ، فإن النزيف الثقيل يمكن أن يتصاعد بسرعة”.
“بدون علاج سريع ، يمكن أن يؤدي PPH إلى مضاعفات شديدة.”
نزيف ما بعد الولادة هو السبب الرئيسي لوفاة الأم في جميع أنحاء العالم ، وهو ما يمثل حوالي 70،000 حالة وفاة سنويًا.
إنه أكثر شيوعًا مما كان عليه ، حيث ارتفعت من 2.7 ٪ من المواليد في عام 2000 إلى 4.3 ٪ في عام 2019. استذكرت هيلي بيبر ، 28 عامًا ، تجربتها “المخيفة” مع PPH بعد الولادة في العام الماضي.
يحذر فيليبس من مضاعفتين أثناء الولادة التي يمكن أن تؤدي إلى PPH – وتسلط الضوء على طريقة علاج مبتكرة.
داخل PPH
رحم المرأة هو المنزل الداعم لجنينها المتنامي – وعندما حان الوقت لإخلاء الطفل الصغير ، فإن الرحم ينقض بقوة أثناء المخاض لتحقيق ذلك.
يستمر الرحم في الانقباض بعد الولادة لطرد المشيمة – التي وفرت العناصر الغذائية والأكسجين للطفل – وتشبك الأوعية الدموية التي توفر المشيمة.
من المفترض أن يقلل هذا النزيف – ولكن إذا لم تكن الانقباضات قوية بما يكفي ، فقد تحدث PPH.
بعض النزيف طبيعي. يتم تعريف PPH بشكل عام على أنه فقدان الدم أكثر من 500 ملليتر (مل) بعد الولادة المهبلية وأكثر من 1000 مل بعد قسم قيصري.
تشمل عوامل الخطر PPH أن تكون أسودًا ، وأكثر من 30 عامًا وسمنة وعلاج فقر الدم ، وارتفاع ضغط الدم ، وتوصيل قيصري سابق ، وتشوهات المشيمة والعمل الطويل بشكل غير عادي.
وقال فيليبس: “إن إدراك علامات الإنذار المبكر مبكرًا أمر بالغ الأهمية”. “سيبحث فريق الرعاية الصحية الخاص بك عن نزيف ثقيل أو غير منضبط ، أو جلطات دم كبيرة أو انخفاض في ضغط الدم.”
فهم TS الأربعة
لدى مقدمي الرعاية الصحية ذاكري للأسباب الرئيسية الأربعة لـ PPH ، والمعروفة باسم TS الأربعة ، والتي تعني النغمة والصدمة والأنسجة والثرومبين.
تشير النغمة إلى intony الرحم ، السبب الأكثر شيوعًا لـ PPH ، المسؤولة عن حوالي 70 ٪ من الحالات. يحدث ذلك عندما لا تتقلص عضلات الرحم بشكل صحيح بعد الولادة.
تمثل الصدمة في قناة الولادة ، مثل التمزق أو الرحم الممزق ، حوالي 15 ٪ إلى 20 ٪ من الحالات.
تم ربط الأنسجة ، بما في ذلك شظايا المشيمة أو جلطات الدم التي تبقى في الرحم ومنعها من التعاقد بشكل كاف ، بنسبة 10 ٪ من الحالات.
وأخيرا ، هناك حاجة إلى الثرومبين لتخثر الدم الطبيعي. عدد قليل جدا من حالات PPH ناتجة عن اضطرابات التخثر.
كتف dystocia
يندرج خلل الكتف في فئة “الصدمة” لأنه غالبًا ما يتطلب مناورات قوية.
وقال فيليبس: “هذا هو عندما يتم ، بعد تسليم رأس الطفل ، يتعثر أحد الكتفين أو كلاهما خلف عظمة الأم العانة ، مما يجعل من الصعب على بقية الجسم الخروج”.
وأضافت: “يمكن أن يحدث هذا (مع) أطفال أكبر أو الأمهات المصابات بمرض السكري أو تاريخ من خلل الكتف”. “يمكن أن يحدث ذلك أيضًا تلقائيًا (في) النساء مع عدم وجود عوامل خطر.”
على الرغم من أن خلل الكتف يمكن أن يحدث دون سابق إنذار ، إلا أن هناك فكرة بصرية حاسمة يبحث عنها الأطباء.
“علامة السلاحف” هي مؤشر نادر ولكنه عاجل يشير إلى حالة طوارئ.
“هذا هو عندما يتراجع الرأس إلى الخلف ضد العجان بعد تسليم الرأس ، مثل السلاحف التي تسحب إلى قشرتها” ، أوضح فيليبس.
المشيمة المحتجزة
إذا لم يتم تسليم المشيمة في غضون 30 دقيقة من ولادة الطفل ، فإنها تعتبر المشيمة المحتجزة.
يمكن للمشيمة المحتجزة – أو حتى بعض أنسجةها المتبقية – منع الرحم من التعاقد بشكل فعال ويمكن أن يؤدي إلى عدوى خطيرة.
وقال فيليبس عن أدلة العدوى: “قبل مغادرة المستشفى ، سيتم إخطارك بالبحث عن نزيف مهبلي ثقيل أو تصريف ورائحة كريهة أو حمى أو قشعريرة”. “تشمل العلامات المهمة الأخرى تشنجًا شديدًا أو ألمًا في أسفل البطن.”
تقديم نظام جادا
يركز علاج PPH على إيقاف النزيف ، مع طرق مثل تدليك الرحم لتحفيز الانقباضات ، والأدوية للمساعدة في التعاقد مع الأجهزة الرحم أو البالون التي تطبق الضغط على جدران الرحم.
في الحالات الشديدة ، قد تحتاج الأم إلى نقل الدم أو الجراحة لاستخراج الأنسجة المشيمة المحتجزة أو استئصال الرحم لإزالة الرحم تمامًا.
إحدى الأدوات التي شهدت اعتمادها على نطاق واسع في السنوات الأخيرة هي نظام JADA. إدارة الغذاء والدواء الأمريكية قامت بتطهيرها لأول مرة في عام 2020.
وقال فيليبس: “يعمل نظام JADA باستخدام فراغ منخفض المستوى لتشجيع الرحم على التعاقد كما ينبغي بشكل طبيعي بعد الولادة”.
“في دراسة سريرية ، كان متوسط الوقت للسيطرة على النزيف حوالي ثلاث دقائق فقط ، وحوالي 94 ٪ من المشاركين عانوا من علاج ناجح.”
كشفت هيلي بيبر أن جهاز جادا ساعد في إيقاف نزيفها “السيئ حقًا” بعد ولادة ابنه جاك بلوز بيبر في أغسطس 2024.
أخبرت فوغ في مايو أن العلاج استمر ساعات.
“أردت أن أحمل طفلي. أردت أن أكون معه” ، تذكرت ذلك الوقت المتوترة.
