يأتي الحب أولاً، ثم الزواج، لكن عربة الأطفال ليست دائمًا هي التالية أو المضمونة.
هكذا كان الأمر بالنسبة لكاثرين لوسافيو، مديرة الرعاية الصحية البالغة من العمر 36 عامًا من مانهاتن والتي تزوجت في عام 2022. وبعد ذلك، قبل أيام من الذكرى السنوية الأولى لزواجهما، علمت لوسافيو أنها مصابة بسرطان الغدد الليمفاوية غير هودجكين، وهو سرطان شرس يؤثر على الجهاز اللمفاوي. في حين يتم تشخيص أكثر من نصف المصابين لأول مرة بعد سن 65 عامًا، إلا أنه يمكن أن يحدث في أي عمر، وفقًا لجمعية السرطان الأمريكية.
قال لوسافيو: “كنت أعاني من آلام حادة وحادة في البطن، وذهبت إلى غرفة الطوارئ، ولكن بخلاف ذلك لم تكن هناك أية أعراض”. وقال لوسافيو: “تم العثور على كتلة يبلغ حجمها 12 سنتيمترا في الطحال من خلال الأشعة المقطعية، وحددت الخزعة لاحقا أنها المرحلة الأولى (المبكرة)”.
التقى لوسافيو مع طبيب الأورام وكذلك الدكتور تومر سينجر، رئيس نظام الغدد الصماء التناسلية والعقم في نورثويل هيلث.
قالت لوسافيو: “كنت أعلم أنني أرغب في إجراء تجميد الأجنة، لأن التعرض للعلاج الكيميائي يمكن أن يسبب انقطاع الطمث المبكر. يمكن أن تتضرر البويضات أو تتلف، كما تنخفض جودة البويضات مع تقدم العمر، مع العلاج الكيميائي أو بدونه”.
وقال سينجر إن الحفاظ على الخصوبة قبل علاج السرطان آخذ في الارتفاع خلال العقد الماضي.
قال الطبيب: “إن الزيادة في الشعبية ترجع إلى حد كبير إلى التحسينات في تكنولوجيا التجميد”. بالإضافة إلى ذلك، “أزالت الجمعية الأمريكية للطب التناسلي تجميد البويضات من قائمة الإجراءات التجريبية في عام 2012، مما أدى إلى زيادة الوعي العام. كما يتم تقليل الحواجز المالية ببطء، مع قيام شركات التأمين بتغطيتها على نطاق أوسع”.
“كنت أعلم أنني أرغب في إجراء تجميد الأجنة، لأن التعرض للعلاج الكيميائي يمكن أن يسبب انقطاع الطمث المبكر. يمكن أن تتلف البويضات أو تتلف، كما تنخفض جودة البويضات مع تقدم العمر، مع العلاج الكيميائي أو بدونه.”
كاثرين لوسافيو
تشمل الأسباب الطبية الأخرى لتجميد البويضات التهاب بطانة الرحم، والأورام الليفية، وانسداد قناتي فالوب، وكيسات المبيض، ومتلازمة المبيض المتعدد الكيسات (PCOS)، وأمراض المناعة الذاتية.
قد يرغب الآباء أيضًا في التحقق من الحالات الوراثية الموروثة مثل Fragile X، الذي يسبب إعاقات ذهنية، أو BRCA، الذي يزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي.
وقال سينغر: “نحن نعرف الآن أكثر من 40 جينا ترتبط بالنساء اللاتي يصبن بسرطان الثدي وأنواع أخرى من السرطان، حيث أن واحدة من كل 8 نساء ستصاب به، والكثير من الحالات ذات طبيعة وراثية”.
لحسن الحظ، “لقد ثبت أن تحفيز البويضات المبيضية وتجميد البويضات للأغراض الطبية آمنان ولا يزيدان من مراحل (السرطان) أو تدرجه أو انتشاره، لذلك يمكن لمعظم المرضى تأخير علاج الأورام لمدة ثمانية إلى 14 يومًا دون المساس باحتمالية الشفاء”، كما قال سينجر.
لحسن الحظ، في حالة لوسافيو، قالت: “اعتقد طبيب الأورام أن لدي ما يكفي من الوقت للقيام بدورة واحدة لعلاج الخصوبة (من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع) قبل بدء العلاج الكيميائي”.
خضع لوسافيو لحقن هرمونية يومية وزيارات إلى سينجر لإجراء الموجات فوق الصوتية وتحاليل الدم.
قال لوسافيو: “إنك تحاول تحفيز الجريبات لإنتاج البويضات، وبمجرد حدوث الإباضة، يقوم فريقه باستعادتها”. وقالت: “تم انتشال 32 بويضة وتخصيبها بالحيوانات المنوية لزوجي. ونتج عن ذلك ستة عشر جنينًا، وبعد اختبار الاضطرابات الوراثية، بقي لدي ثمانية أجنة قابلة للحياة وراثيًا. وقمت بتجميد الثمانية جميعًا”.
وقال سينغر إن معدل البقاء على قيد الحياة للبويضات والأجنة المجمدة يصل إلى أكثر من 90% في معامل التخصيب الجيد في المختبر عندما يكون عمر المريضة أقل من 35 عاما، ولكن لا تزال هناك بعض المخاطر. وهذا يشمل الأحداث النادرة، مثل الفشل في ذوبان الجليد.
بعد يومين فقط من استرجاع البويضات، بدأت لوسافيو العلاج الكيميائي، والذي كان يحدث كل ثلاثة أسابيع.
قال لوسافيو: “بدأت في نوفمبر من عام 2023 وانتهيت في فبراير من عام 2024. ثم اضطررت إلى العودة كل ثلاثة أشهر لإجراء الفحوصات وفحص الدم. لم تتضاءل الكتلة في البداية، ولكن بحلول أغسطس من ذلك العام، أُعلن عن عافيتي”.
يكون خطر التكرار أعلى في العامين الأولين التاليين، ولكنه ينخفض بشكل كبير بعد ذلك، لذلك تنتظر لوسافيو وزوجها حتى مرور عامين ليقررا ما إذا كانا يرغبان في الحمل ومتى.
وقال سينجر إن مناقشة صعبة بشأن تلقيح البيض أم لا، حتى لا تضيف طبقة من التعقيد.
وقال سينغر: “إذا لم ينجو المريض، فقد يتم استخدام الأجنة أو لا يتم استخدامها في المستقبل، اعتمادًا على موافقة الزوجين قبل استرجاعها”. وأضاف: “عندما تقوم المريضة بتجميد بويضاتها، فإنها توافق إما على التخلص من بويضاتها إذا ماتت، أو التبرع بها للبحث أو لأحد أفراد الأسرة”.
تختلف التكاليف، ولكن في نورثويل، يبلغ متوسط تكلفة تجميد البويضات الطبية عدة آلاف من الدولارات لكل دورة، بالإضافة إلى الأدوية، والتي يمكن أن تصل إلى 5000 دولار لكل دورة. تحتاج أيضًا إلى مراعاة رسوم تخزين البيض، والتي تتراوح من 350 دولارًا إلى 1200 دولارًا سنويًا.
لسوء الحظ، “لا يقوم العديد من المرضى بتجميد البويضات أو الأجنة بسبب حالتهم الطبية، حيث قد لا يحصلون على موافقة طبيب الأورام لتأخير علاج السرطان، أو لأسباب مالية”، كما قال سينغر. “ستتاح لهؤلاء المرضى فرصة بناء أسرهم باستخدام التبرع بالبويضات أو تأجير الأرحام.”
بعد اكتمال العلاج ودخول المريض في حالة هدأة، تختلف تصفية الحمل.
بالنسبة للوسافيو، قالت: “لقد نُصحت بشدة بعدم محاولة الحمل حتى أتجاوز علامة السكون التي دامت عامين بسبب خطر الانتكاس”. “إن تأجير الأرحام هو اعتبار حقيقي، حيث مر جسدي بالكثير، لكنه باهظ التكلفة للغاية – ما يزيد عن 100000 دولار.”
كان لتجميد البويضات جانب إيجابي غير متوقع بالنسبة للوسافيو. وقالت: “لقد كان أحد الجوانب الوحيدة في رحلة السرطان التي شعرت أن لدي بعض السيطرة عليها، والجزء الوحيد الذي شعرت فيه أن جسدي يتعاون بالفعل ويظهر القوة، في وقت شعرت فيه بالضعف وعدم اليقين بشأن المستقبل”.
