- أثبتت المراجعة المنهجية والتحليل التلوي أن حوالي 15% من الأفراد يعانون من أعراض الانسحاب، مثل الدوخة والصداع والغثيان والأرق والتهيج، عند التوقف عن تناول مضادات الاكتئاب.
- ولوحظت أعراض حادة في حوالي 3% من الحالات، مع ارتفاع المخاطر المرتبطة ببعض الأدوية مثل إيميبرامين وباروكستين وديسفينلافاكسين.
- على الرغم من هذه النتائج، تؤكد الدراسة على أهمية التوجيه المبني على الأدلة للمرضى ومتخصصي الرعاية الصحية لإدارة عملية التوقف بشكل فعال، مع تسليط الضوء على أن هذه الأعراض ليست بسبب الإدمان ويمكن تخفيفها بالدعم المناسب.
وفقًا لمراجعة منهجية وتحليل تلوي نُشر مؤخرًا في الطب النفسي لانسيت، هناك احتمال بنسبة 15٪ – أو ما يقرب من واحد من كل ستة إلى سبعة أشخاص – للتعرض لأعراض التوقف، والمعروفة أيضًا بأعراض الانسحاب، عند التوقف عن تناول مضادات الاكتئاب.
ووجد التحليل أيضًا أن أعراض التوقف الشديدة، والتي قد تتسبب في انسحاب المرضى من الدراسة أو استئناف تناول مضادات الاكتئاب، حدثت في حوالي 3٪ – أو واحد من كل 35 – من أولئك الذين توقفوا عن تناول الدواء.
ويؤكد الباحثون أن هناك أدلة قوية تدعم فعالية مضادات الاكتئاب للعديد من الأفراد الذين يعانون من اضطرابات الاكتئاب، إما بمفردها أو بالاشتراك مع علاجات أخرى مثل العلاج النفسي.
ومع ذلك، فإن هذه الأدوية لا تناسب الجميع ويمكن أن تسبب آثارًا جانبية غير سارة لبعض المرضى.
بالنسبة لأولئك الذين تعافوا بمساعدة مضادات الاكتئاب، قد يقرر الأطباء والمرضى التوقف عن استخدامها مع مرور الوقت. لذلك، من المهم لكل من الأطباء والمرضى أن يكون لديهم فهم واضح قائم على الأدلة لما قد يحدث عند إيقاف مضادات الاكتئاب.
وتؤكد دراستهم أن العديد من الأشخاص سيعانون من أعراض التوقف عندما يتوقفون عن تناول مضادات الاكتئاب، مع معاناة عدد قليل منهم من أعراض أكثر حدة.
تجدر الإشارة إلى أن أعراض التوقف هذه ليست بسبب إدمان مضادات الاكتئاب.
هناك حاجة ماسة للأفراد الذين يتوقفون عن تناول مضادات الاكتئاب للحصول على المشورة والمراقبة والدعم من قبل متخصصي الرعاية الصحية.
ومع ذلك، فإن النتائج التي توصلوا إليها، والتي تدمج البيانات من العديد من الدراسات، يجب أن تطمئن إلى أن معدلات أعراض التوقف ليست عالية كما اقترحت بعض الدراسات والمراجعات الفردية السابقة.
وقد قدرت الدراسات السابقة أن أكثر من نصف المرضى يعانون من أعراض التوقف عند التوقف عن تناول مضادات الاكتئاب، ونصف هذه الأعراض شديدة. ومع ذلك، فإن العديد من هذه التقديرات تعتمد على دراسات قائمة على الملاحظة، والتي لا يمكنها تحديد السبب والنتيجة بشكل موثوق.
في المقابل، يمكن للتجارب المعشاة ذات الشواهد التي أجريت بشكل جيد، حيث تتلقى مجموعة واحدة علاجًا وهميًا وتتلقى المجموعة الأخرى الدواء، أن تحدد بدقة أكبر الأعراض الناجمة مباشرة عن الدواء مقابل الأعراض غير المحددة التي تتأثر بتوقعات المرضى أو الممارسين. .
كان الهدف من هذه الدراسة هو مراجعة جميع الأدلة المتاحة لتحديد احتمال حدوث أعراض التوقف الناجمة مباشرة عن إيقاف مضادات الاكتئاب، واحتمال حدوث أعراض حادة والاختلافات بين الأنواع المختلفة لمضادات الاكتئاب.
أجرى الباحثون مراجعة وتحليل تلوي لـ 79 تجربة (44 تجربة معشاة ذات شواهد و35 دراسة قائمة على الملاحظة)، والتي تضمنت بيانات من 21002 فردًا – 16532 توقفوا عن تناول مضادات الاكتئاب و4470 توقفوا عن تناول الدواء الوهمي.
وكان متوسط عمر المشاركين 45 عاماً، 72% منهم من النساء.
وكشف التحليل أن 31% من الأفراد الذين توقفوا عن تناول مضادات الاكتئاب عانوا من عرض واحد على الأقل، مثل الدوخة أو الصداع أو الغثيان أو الأرق أو التهيج.
وظهرت أعراض حادة لدى حوالي 3%، أو واحد من كل 35 شخصًا. ارتبط إيقاف إيميبرامين (توفرانيل)، وباروكستين (باكسيل أو سيروكسات)، وفينلافاكسين (إيفكسور)/ديسفينلافاكسين (بريستيك) بارتفاع خطر الإصابة بأعراض حادة مقارنة بمضادات الاكتئاب الأخرى.
في التجارب المعشاة ذات الشواهد، عانى 17% من المشاركين من أعراض تشبه أعراض التوقف عند إيقاف العلاج الوهمي، مما يشير إلى أن ما يقرب من نصف الأعراض لدى أولئك الذين توقفوا عن تناول مضادات الاكتئاب قد تكون بسبب توقعات سلبية – ما يسمى تأثير nocebo – أو أعراض غير محددة يمكن أن تحدث في عموم السكان.
تحدث جواو إل دي كيفيدو، الحاصل على دكتوراه في الطب والدكتوراه، وهو طبيب نفسي في UTHealth Houston، ولم يشارك في هذا البحث، إلى الأخبار الطبية اليوم حول النتائج التي توصلت إليها.
وأشار إلى أن “فهم هذا الموضوع أمر بالغ الأهمية لتعزيز رعاية المرضى، حيث أن الأعراض الناجمة عن التوقف عن تناول مضادات الاكتئاب ليست نادرة الحدوث في الممارسة العملية، وعادة ما تنشأ عن توقف المرضى عن تناول أدويتهم بأنفسهم دون إخطار مقدمي الخدمة”.
“إن حدوث أعراض التوقف عن تناول مضادات الاكتئاب يبلغ حوالي 15٪، مما يؤثر على واحد من كل ستة إلى سبعة مرضى يتوقفون عن تناول الدواء. إن معرفة أعراض الانسحاب المحتملة يمكن أن توجه الأطباء والمرضى في تحديد الأوقات المثالية لبدء الأدوية وضبطها وإيقافها.
– جواو إل. دي كيفيدو، دكتوراه في الطب، دكتوراه
وأشار دي كيفيدو أيضًا إلى أن “متلازمة التوقف عن تناول مضادات الاكتئاب (ADS) يمكن أن تستمر ليس فقط من أسبوع إلى أسبوعين كما كان يعتقد من قبل، ولكن أيضًا لأشهر”.
وأوضح دي كيفيدو أنه “من المفيد سريريًا أيضًا فهم مضادات الاكتئاب التي من المرجح أن تسبب أعراض انسحاب حادة، مما يسمح بإدارة أكثر استنارة وحذرًا لإيقاف الدواء”.
ديفيد ميريل، دكتور في الطب، حاصل على درجة الدكتوراه، وهو طبيب نفسي لكبار السن ومدير مركز صحة الدماغ التابع لمعهد علم الأعصاب في المحيط الهادئ في مركز بروفيدنس سانت جون الصحي في سانتا مونيكا، كاليفورنيا، ولم يشارك أيضًا في الدراسة، وأشار بالمثل إلى أن هذا موضوع مهم يجب تغطيته .
“من المفيد أن نكون قادرين على إخبار المرضى بأن أعراض التوقف ممكنة ولكنها ليست حتمية، بل ومن غير المرجح أن تكون شديدة. وقال ميريل: “إذا أصبح إيقاف الدواء مشكلة، فيجب عليهم إخبار طبيبهم حتى يتمكنوا من المساعدة في معرفة ما يجب فعله”.
“من الممكن في كثير من الأحيان تقليل أعراض التوقف عن طريق استئناف الدواء المتوقف مؤقتًا وإعادة محاولة عملية إيقاف الدواء. من الناحية المثالية، يمكن أن يتم التوقف للمرة الثانية بشكل تدريجي على مدى فترة زمنية أطول لتقليل أو منع ظهور الآثار الجانبية مرة أخرى.
– ديفيد ميريل، دكتوراه في الطب، دكتوراه
وأضاف دي كيفيدو أن “الوعي بأعراض الانسحاب أمر بالغ الأهمية لفهم سلامة وفعالية مضادات الاكتئاب، فضلا عن الاعتراف بأن هذه الأعراض، في حالة حدوثها، هي جزء طبيعي من العملية”.
وقال: “هذا الفهم يمكن أن يساعد في تقليل الوصمة المحيطة بعلاج الصحة العقلية وتشجيع المزيد من الأفراد على طلب المساعدة عند الحاجة”.
وأوضح دي كيفيدو: “على الرغم من أن الدراسات لا تظهر فرقًا بين التوقف التدريجي عن تناول الدواء وإيقافه فجأة، فمن المرجح أن يكون التراجع التدريجي أكثر أمانًا”.
“ارتبط ديسفينلافاكسين، وفينلافاكسين، وإيميبرامين، وإسيتالوبرام بتكرارات أعلى لأعراض التوقف، وارتبط إيميبرامين، وباروكستين، وإما ديسفينلافاكسين أو فينلافاكسين بارتفاع شدة الأعراض. إن فهم أعراض متلازمة التوقف عن تناول مضادات الاكتئاب (ADS) يمكن أن يمنع أيضًا التوقف المفاجئ للأدوية.
– جواو إل. دي كيفيدو، دكتوراه في الطب، دكتوراه
ووافق ميريل على ذلك، مشيرًا إلى أن الدراسة “تستدعي بعض “المشتبه بهم المعتادين” المعروفين أكثر بالتسبب في آثار جانبية عند التوقف”.
وأضاف: “قد يكون من المهم بشكل خاص تحذير المرضى من مخاطر إيقاف هذه الأدوية والقيام بذلك تحت إشراف مقدم خدمة ذي خبرة”.
