- في دراسة جديدة، كان الأشخاص الذين يعانون من السمنة والسكري وأمراض الكلى المزمنة أقل عرضة لتطور مرض الكلى بعد جراحة السمنة مقارنة بالأشخاص الذين عولجوا بأدوية GLP-1.
- غالبًا ما يتطور مرض الكلى المزمن نتيجة لمرض السكري من النوع الثاني الذي يحدث عندما يعاني شخص ما من السمنة، وهو سبب رئيسي للوفاة بسبب مرض السكري.
- بالإضافة إلى تقليل حجم معدة الشخص، تنتج جراحة السمنة أيضًا تغيرات أيضية تقلل من الجوع.
بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من السمنة وأمراض الكلى المزمنة، ترتبط جراحة السمنة بشكل وثيق بانخفاض تطور مرض الكلى مقارنة بالعلاج بأدوية GLP-1 لمرض السكري. هذا ما توصلت إليه دراسة جديدة من كليفلاند كلينك.
في الدراسة، كان الأفراد الذين عولجوا بجراحة السمنة أقل عرضة لخطر الإصابة بضعف الكلى بنسبة 60%، وانخفاض خطر الإصابة بالفشل الكلوي أو الوفاة بنسبة 44%.
جراحة السمنة، وأحد أنواعها الشائعة هي جراحة تكميم المعدة، تقلل من حجم المعدة بحوالي 80٪ من خلال إزالة أجزاء من العضو.
وهذا له تأثير في تقليل كمية الطعام التي يحتاجها الشخص حتى يشعر بالشبع، ويؤدي أيضًا إلى تغييرات في التمثيل الغذائي تقلل من إحساسه بالجوع في المقام الأول.
كل من هذه التغييرات تساعد في حل السمنة، والتي تتورط في كل من أمراض الكلى والسكري.
وشملت الدراسة 425 مشاركا. ومن بين هؤلاء، خضع 183 لعملية جراحية، بينما خضع 242 لجراحة
السمنة هي حالة تضع ضغطًا كبيرًا على جميع أعضاء الجسم. كما أنه يزيد من خطر الإصابة بمرض السكري من النوع 2.
وأوضح مير علي، دكتوراه في الطب، وهو جراح السمنة المعتمد والمدير الطبي لمركز ميموريال كير الجراحي لتخفيف الوزن في مركز أورانج كوست الطبي في فاونتن فالي، كاليفورنيا، والذي لم يشارك في الدراسة، أن الأخبار الطبية اليوم بالإضافة إلى ذلك، فإن مرض السكري من النوع الثاني – خاصة عندما يكون التحكم في نسبة السكر في الدم ضعيفًا – يمكن أن يؤثر أيضًا سلبًا على صحة الكلى.
ومع ذلك، أشار إلى أن “هذا لا يعني أنه إذا كنت مصابًا بمرض السكري، فسوف تصاب بالتأكيد بمرض الكلى المزمن، ومن الممكن أيضًا أن تصاب بمرض الكلى المزمن دون مرض السكري. هناك بعض الحالات الأخرى التي يمكن أن تؤدي إلى ذلك، بعضها وراثي أو مشاكل خلقية.
وأشار راج داسجوبتا، دكتوراه في الطب، FACP، FCCP، كبير المستشارين الطبيين لشركة Fortune Recommends Health، إلى أن “جراحة السمنة ليست عادة الخيار الأول للأشخاص الذين يعانون من السمنة وأمراض الكلى، ولكنها أصبحت أكثر شيوعًا”. لأولئك الذين يعانون من السمنة المفرطة، وخاصة إذا كانوا يعانون من مرض السكري أيضًا.
وأشار علي إلى أنه فيما يتعلق بشركات التأمين فإن هناك متطلبات مؤهلة للحصول على التغطية الجراحية.
في الوقت الحالي، يجب أن يكون لدى الشخص مؤشر كتلة الجسم (BMI) بين 35 و40 وليس لديه أي حالات طبية أخرى للتأهل للتغطية في الولايات المتحدة.
“الآن، هناك الكثير من البيانات المنشورة التي تشير إلى أن هذا يمكن أن يكون أقل بمقدار 5 نقاط (مؤشر كتلة الجسم). ولكن لسوء الحظ، على الرغم من أن هذه البيانات قد ظهرت منذ بعض الوقت، إلا أن شركات التأمين لم تعتمد هذه المعايير
وأضاف أن علاجات GLP-1 لا تنتج التغيرات الأيضية المفيدة التي تحدثها عملية تكميم المعدة.
ومع ذلك، أشار داسغوبتا إلى أن أدوية GLP-1 “لا يزال بإمكانها المساعدة في السيطرة على مرض السكري والوزن، مما يفيد الكلى، دون الحاجة إلى عملية جراحية”.
إذا بدا من غير البديهي أن الجراحة يمكن أن تغير عملية التمثيل الغذائي لدى الشخص، فقد أوضح علي سبب قيام عملية تكميم المعدة بذلك:
“يتم إنتاج بعض الهرمونات في المعدة، وعندما نقوم بتكميم المعدة، فإننا نزيل الكثير من تلك الخلايا التي تنتج الهرمونات التي تنتج الإحساس بالجوع. أحد الهرمونات التي يمكنني أن أعطي مثالاً عليها هو هرمون يسمى الجريلين، والجريلين يحفز الجوع. لذلك عندما يقوم شخص ما باتباع نظام غذائي، ترتفع مستويات الجريلين لديه، ويشعر بالجوع. عندما يخضعون للجراحة، تنخفض مستويات الجريلين لديهم. إنهم لا يشعرون بالجوع، وعندما يشعرون بالجوع، فإن الأمر يتطلب كمية أقل بكثير من الطعام لإشباع هذا الجوع.
أثناء عملية التحويل، يقوم الجراحون بإعادة توجيه عملية الهضم لدى المريض حول المناطق التي تحفز هذه الهرمونات، مما يؤدي إلى تغيير عملية التمثيل الغذائي للفرد.
وقال داسجوبتا: “هذه التغييرات تعمل على تحسين الصحة العامة وحماية الكلى عن طريق السيطرة على مرض السكري والعوامل الأخرى التي يمكن أن تلحق الضرر بهما”.
بالإضافة إلى فوائد أمراض الكلى المزمنة المذكورة في الدراسة، قال علي: “هناك الكثير من الدراسات الأخرى التي توضح كيف أن جراحة فقدان الوزن تكون أكثر استدامة من أي أدوية متاحة الآن”.
وأوضح أن مؤشر كتلة الجسم البالغ 40 يرتبط بزيادة الوزن بحوالي 100 رطل، أو 45 كيلوجرامًا. لذلك، يتم تعريف النجاح في فقدان الوزن على أنه فقدان الشخص ما لا يقل عن نصف هذا الوزن والحفاظ عليه لمدة 5 سنوات على الأقل.
أخبرنا علي أن “النجاح على المدى الطويل مع النظام الغذائي وممارسة الرياضة وحدهما يبلغ حوالي 2-5%، وهي نسبة منخفضة جدًا جدًا”. “النجاح على المدى الطويل مع الجراحة يصل إلى 80٪.”
وأشار إلى أن نجاح أدوية GLP-1 على المدى الطويل لم يعرف بعد، لكنه توقع أنه سيكون أفضل من النظام الغذائي وممارسة الرياضة، رغم أنه ليس بنفس قوة الجراحة.
