لم يكن لدى كارولين شو أدنى فكرة عن أنها ستشعر برغبة عارمة في استخدام الحمام أثناء عملية شد الوجه.
قالت مدربة الحياة البالغة من العمر 57 عامًا، والتي تقسم وقتها بين أبر إيست سايد وجنيف بسويسرا، لصحيفة The Post: “كان وجهي نصف مكتمل فقط، وسألوني عما إذا كان بإمكانهم التقاط صورتي، والتي أعطوني إياها كتذكار”.
شو هو مجرد واحد من العديد من المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية “مستيقظين” بدلاً من الخضوع للتخدير العام أو التخدير الوريدي. وبمساعدة المهدئات والتخدير عن طريق الفم، وتحت التخدير الموضعي، يتناوب المرضى بين الغفوة والاستيقاظ بدلاً من الخروج بالكامل أو الاستيقاظ الكامل.
يتيح لهم هذا الخيار تخطي معظم الاختبارات الطبية التي تستغرق وقتًا طويلاً قبل العملية، مع تجنب القلق ومخاطر التخدير، ليتمكنوا من الخروج فورًا بعد العملية، بدلاً من البقاء عالقين في ضباب طويل لمدة ساعات.
لم يكن اتباع طريق التخدير الموضعي هو نية شو الأصلية عندما حددت سلسلة من الإجراءات: شد الوجه والرقبة، ونقل الدهون لملء الجلد، وليزر ثاني أكسيد الكربون لتحسين الملمس.
وخضعت النيويوركية لاختبارات ما قبل الجراحة للتأكد من أنها تتمتع بصحة جيدة بما يكفي للخضوع للتخدير والامتناع عن الطعام والماء بعد منتصف الليل.
الشيء الوحيد الذي فشلت في حذفه هو مكملاتها اليومية. عند الكشف عن هذا مباشرة قبل إجراء العملية، لم يشعر طبيب التخدير في النهاية بالراحة أثناء المتابعة.
طبيب شو، جراح التجميل بارك أفينيو الدكتور مارك ألبرت، أعطاها خيارين: يمكنها إعادة الجدولة أو الاستمرار بدون تخدير عام (أو التخدير الوريدي)، مما يعني أن شو ستعتمد فقط على الفاليوم وحقن التخدير الموضعي لتمرير الجراحة التي تستغرق عدة ساعات بدون ألم.
وقالت: “إن فكرة القيام بذلك (شد الوجه) تحت العلاج المحلي كانت لا يمكن تصورها؛ فلنكن صادقين. لكنني وثقت بالدكتور ألبرت وكنت أرتدي ثوبي بالفعل، لذلك ذهبت معه”.
وأكدت ألبرت لشو أنها لن تشعر بأي ألم. “كان الأمر كما لو أنني رجمت بالحجارة. الشيء الوحيد الذي كان غير مريح بعض الشيء هو الحصول على الحقن في وجهي،” تذكرت لصحيفة واشنطن بوست. “بعد ذلك، كنت أسمعهم يعملون علي، لكنني كنت مخدرًا تمامًا وكنت نائمًا في الغالب. استمر الأمر لمدة 3 ساعات ولم تكن هناك دقيقة واحدة من الألم. وفي نهاية اليوم، لم يكن الأمر أسوأ من علاج الأسنان، وعمري 57 عامًا، لكن يبدو الآن 48 عامًا.”
وبينما يرحب البعض بهذا النهج البديل باعتباره خيارًا أسهل وأقل خطورة، يرى البعض الآخر أنه انحراف عن معيار الرعاية.
قالت الدكتورة ناتالي ماكدول، الشريكة في بارك أفينيو للتخدير: “يحاول المزيد من الجراحين توسيع نطاق ما يمكن القيام به تحت العلاج الموضعي. عادة، يتم ذلك في منطقة صغيرة، ولكن من الصادم أن يتم إجراء عملية شد الوجه تحت العلاج الموضعي. إذا كان شخص ما مستيقظًا، فأنت تتفاعل معه، وهو يتحرك ويتحدث ويئن. إنهم يشعرون بالجر والسحب. لمدة 4 أو 5 ساعات، يبدو ذلك بمثابة تعذيب.
لكن ألبرت، الذي يجري 90% من عمليات شد الوجه تحت العلاج المحلي، لا يوافق على ذلك. وقال: “هناك الكثير من الناس المتشككين، لكنها حقًا طريقة رائعة للقيام بذلك، ولم يسبق لي أن اضطر مريض واحد إلى إيقاف الجراحة. “لا تزال السلامة أولوية قصوى. ونقوم بمراقبة نسبة تشبع الأكسجين وضغط الدم ومعدل ضربات القلب، ويرتدي المريض أحذية ضاغطة للتأكد من عدم وجود جلطات دموية”.
شعر الأطباء مثل ألبرت بالحاجة إلى تقديم بدائل للتخدير بعد أن أدركوا أن العديد من المرضى لا يرغبون في التعامل مع مخاطر التخدير، والتي يمكن أن تشمل آثارًا جانبية طفيفة مثل الغثيان والتهاب الحلق والارتعاش إلى مشكلات نادرة جدًا ولكنها أكثر خطورة مثل الخلل الإدراكي بعد العملية الجراحية والسكتة الدماغية وحتى الموت.
ألبرت واثق من أسلوبه، حيث أجرى عمليات شد الوجه والجفون العلوية والسفلية، ورفع الحاجب، ورفع الشفاه، وليزر ثاني أكسيد الكربون، ونقل الدهون، وتجميل طرف الأنف لمريض واحد تحت التخدير الموضعي. يتذكر قائلاً: “لقد أمضينا ثلاث ساعات في الصباح، ثم أخذنا استراحة الغداء وقضينا ساعتين أو ثلاث ساعات أخرى بعد الظهر. هذا ليس شيئًا متعجرفًا. لقد فعلنا ذلك”. لقد قمت للتو بعملية تجميل لوجه امرأة تبلغ من العمر 92 عامًا أرادت تجنب التخدير في سنها”.
ريجينا والش، البالغة من العمر 64 عامًا، والمقيمة في بارسيباني بولاية نيوجيرسي، أجرت عملية تجميل للوجه تحت التخدير الموضعي في وقت سابق من هذا الشهر، أجراها الدكتور أندرو بيرليت، الذي يعمل في بارك أفينيو وفي نيوجيرسي، ولم تندم على قرارها أبدًا. وأوضحت قائلة: “لم أكن لأخضع للتخدير مطلقًا في حالة اختيارية، بسبب المخاطر والآثار اللاحقة”.
“بمجرد أن تكون تحت الماء، تكون تحت الماء، ولا تعرف ما الذي يحدث – سواء كنت ستستيقظ أم لا. ليس الأمر كما لو كنت مستلقيًا هناك وأقوم بقبضة اليد والضغط على شيء ما. كانت هناك موسيقى، وكان الأمر مريحًا للغاية. “وهي سعيدة بنتائجها. وقالت: “ما زلت منتفخة، لكنني سعيدة جدًا”.
من بين 100 عملية شد للوجه يجريها بيرليت سنويًا، يتم إجراء أربعة إلى خمسة فقط تحت التخدير الوريدي أو التخدير العام – ويتم إجراء الباقي تحت التخدير الموضعي. على الرغم من أن 25% إلى 30% من مرضاه يحتاجون إلى استخدام الحمام في منتصف العملية، إلا أنه لا ينزعج من ذلك ويؤكد أن عملية شد الوجه ليست عملية جراحية خطيرة كما يعتقد البعض.
وقال لصحيفة The Washington Post: “إنها عملية سطحية؛ فأنت لست في القناة الهضمية حيث ستؤثر على تحولات السوائل، إنها مثل إزالة شامة كبيرة الحجم. إذا كنت تستطيع تحمل 15 دقيقة من عدم الراحة أثناء الحقن، فيمكنك الخروج دون أن تعاني من آثار الكحول”.
على الرغم من أن حدوث ذلك ليس مضمونًا، إلا أن احتمال مقاطعة المريض للطبيب أو تشتيت انتباهه أثناء الجراحة، أو حتى مغادرة غرفة العمليات المعقمة، ليس أمرًا مثاليًا بالطبع.
قال ديفيد روزنبرغ، جراح تجميل الوجه الرائد، المعروف بأنه قام بتحسين بعض من أشهر ملامح الوجه في المدينة: “أمام الجراح فرصة واحدة للحصول على أفضل نتيجة ممكنة، وإذا كان المريض يتحدث إليك ويذهب إلى الحمام، فهذا ليس الحل الأمثل. السبب الوحيد الذي يمكنني رؤيته للقيام بذلك مستيقظًا هو توفير المال”.
ومن المؤكد أن الاستغناء عن طبيب التخدير يفعل ذلك، مما يخفض تكلفة الإجراءات بمقدار 1500 دولار إلى 2000 دولار في الساعة.
العديد من الأطباء، بما في ذلك روزنبرغ، يقومون الآن بإجراء عمليات تجميلية أقصر تحت العلاج المحلي. قال: “منطقة الراحة الخاصة بي هي ساعة واحدة؛ وبعد ذلك سوف نقدم التخدير. لقد قمت بأكثر من 6000 عملية شد وجه، ولم يكن هناك أي شخص مستيقظ، ولكن هذا الأسبوع أقوم بعملية شد وجه طفل تحت العلاج الموضعي. بعض المرضى يصابون بالشلل بسبب الخوف من فكرة الخضوع، لأنها فقدان السيطرة، لذلك سأفعل هذا من أجلهم.
على الرغم من أنها ليست طريقته المفضلة، إلا أنه سيقوم أيضًا بإجراء عمليات رفع الجفن العلوي والحاجب بالمنظار تحت الإجراء الموضعي. وأوضح قائلاً: “كل شخص لديه فترة من الوقت (حيث) يمكنه الجلوس فيها والتعامل مع الأشياء غير السارة. “هذا ليس أسلوبي المعتاد، ولكن إذا طلب الناس ذلك، فسوف أفعل ذلك. إنها إجراءات سريعة ويمكنك الخروج بعدها والذهاب لتناول القهوة.
ومع ذلك، أكد روزنبرغ أن بعض المرضى أكثر ملاءمة لإجراء جراحة الاستيقاظ من غيرهم.
قال روزنبرغ: “يكمن الخطر في اختيار المريض الخطأ. فأنت لا تريد شخصًا حساسًا للألم، وتضطر إلى الاستمرار في إعطائه الليدوكائين، ولا تريد شخصًا شديد التوتر أو من النوع أ، وهو ما يمثل تحديًا في نيويورك”.
يحذر الدكتور إيرا سافيتسكي، جراح التجميل العام، من أن إجراء عملية شد الوجه تحت التخدير الموضعي يحمل خطر التسمم من عامل التخدير. وقال: “إذا كنت تقوم بعملية رفع موضعية وقمت بحقن المحلول المخدر في وعاء دموي، فيمكن أن تصاب بسرعة بتسمم الليدوكائين. كل ما يتطلبه الأمر هو حقنه في وعاء دموي عن طريق الخطأ”.
قال أحد أهم الخبراء في مجال أعصاب الوجه، جراح تجميل الوجه في بيفرلي هيلز، الدكتور باباك عزيز زاده، إنه بصرف النظر عن كونه سامًا، فإن الليدوكائين يعيق قدرته على قياس نشاط عصب الوجه بدقة. وأوضح لصحيفة The Post: “أقوم بمراقبة أعصاب الوجه أثناء الرفع، والإفراط في استخدام الليدوكائين يقلل من نشاطها”.
يقوم عزيززاده بإجراء عمليات ترقيع الدهون وشد الشفاه تحت التخدير الموضعي وأوضح كيف “يمكن أن يشعر المرضى بالقلق قبل الجراحة، لكنهم يحبون أن يمكنك جعل الأمر سهلاً للغاية مع التخدير الموضعي. لا يتعين عليهم الحصول على تصريح طبي، يمكنهم ارتداء نظاراتهم بعد ذلك والذهاب.”
إن جراحة الجفن العلوي تحت التخدير الموضعي آخذة في الارتفاع بسبب إيجازها وبساطتها النسبية.
يقوم الدكتور شون أليمي، أحد كبار جراحي تجميل الوجه، بذلك بالإضافة إلى شد الشفاه بدون تخدير عام أو تخدير وريدي. كانت إحدى مرضاه، البالغة من العمر 44 عامًا، من منطقة Upper East Sider ستيفاني ديباولو، في مرحلة سعيدة من حياتها، حيث كانت تخطط لحفل زفاف أنيق في بالم بيتش، عندما لاحظت أن جفونها تبدو ثقيلة. قررت أن تقوم بالتحديث قبل يومها الكبير، وعندما اقترح عليها أليمي محليًا، وافقت.
وقالت: “عندما كنت أفكر في الأمر، كان الأمر بمثابة خطأ، ولكن في ذلك اليوم كنت مرتاحة، ولم أستطع أن أصدق أنني خضعت لعملية جراحية”.
استغرقت العملية برمتها أقل من ساعتين. “لم يكن هناك أي شيء جامح أو غير مريح – مجرد شعور بالضغط. سألني عن نوع الموسيقى التي أريدها، وأتذكره وهو يغني، وتحدثنا عن الموسيقى. وأوضح ديباولو لصحيفة The Post: “أبدو مثل نفسي الآن، ولكني أكثر يقظة. لم أكن لأغير أي شيء”.
وقال العلمي إنه في حين أن المرضى يمكن أن يصابوا برهاب الأماكن المغلقة في ظل إجراءات محلية أطول، لأنهم مستيقظون ولكنهم غير قادرين على الحركة لفترة من الوقت، فإنه يتذكر أن جراحة ديباولو كانت سهلة للغاية. “ربما كنت أتذمر، وأعتقد أنها قضت وقتًا ممتعًا!”
ويبدو أن تينا جونزاليس، المدربة البالغة من العمر 47 عامًا، استمتعت بالفعل بالجراحة التي أجرتها. لقد أجريت لها عملية شد الجفن العلوي ونقل الدهون إلى جفونها السفلية، على يد سافيتسكي. قالت: “لقد شعرت بالراحة والهدوء والسكينة. لقد أقدر أن يقوم الطبيب بتحديثي في هذه العملية، وكان هناك مزيج من أفضل موسيقى الأربعينيات. لقد كنت مستيقظًا خلال الأمر برمته وكان مذهلاً. لقد كان خيارًا رائعًا مع تخطيط أقل، والآن لاحظ الناس عيني الخضراء.”
وهي ليست مجرد إجراءات بسيطة مثل خزعات الجلد وجراحة الوجه البسيطة وعمل الأسنان، بل إن عملية شفط الدهون موجودة أيضًا في القائمة.
تتذكر علياء سوندل، البالغة من العمر 27 عامًا، وهي من سكان منطقة أبر ويست سايدر وتعمل في مجال التكنولوجيا، وقد قام جراح التجميل الدكتور دارين سميث بنحت ذراعيها مؤخرًا، أنها سمعت الموجات فوق الصوتية أثناء إذابة دهونها. وقالت: “لقد كنت بالتأكيد متماسكة بما يكفي لطرح الأسئلة. لقد وضع قائمة تشغيل متفائلة جدًا، وكان الجو رائعًا مع أخذ كل الأشياء في الاعتبار، وأنا أحب النتائج”.
