لندن – العلاج بالهرمونات البديلة (HRT) لا يقصر أو يطيل العمر المتوقع لأولئك الذين يتناولونه لتخفيف أعراض انقطاع الطمث، كما تقول هيئة التقييم الصحي في المملكة المتحدة NICE في إرشادات محدثة.
ويأتي استنتاجها بعد تحليل مفصل للبيانات حول الروابط بين العلاج التعويضي بالهرمونات وحالات مثل أمراض القلب والسكتة الدماغية وبعض أنواع السرطان والخرف.
يتضمن التوجيه أداة مساعدة جديدة للمناقشة لمساعدة الأطباء العامين على تزويد المرضى بأكبر قدر ممكن من المعلومات المفيدة حول الأدوية وماذا يفعلون.
وتقول إنه يمكن تقديم العلاج بالكلام إلى جانب العلاج التعويضي بالهرمونات لمساعدة النساء على التعامل مع الأعراض.
يحل العلاج التعويضي بالهرمونات محل هرمونات الاستروجين أو البروجستيرون، أو كليهما، عندما تتوقف الدورة الشهرية لدى النساء — عادة بين سن 45 و55 عامًا.
يتم إعطاؤه باستخدام المواد الهلامية أو الكريمات أو التحاميل أو الأقراص أو البخاخات.
في المبادئ التوجيهية المحدثة لانقطاع الطمث، يقول NICE (المعهد الوطني للصحة والتميز في الرعاية) إنه يجب على المتخصصين في الرعاية الصحية أن يأخذوا في الاعتبار الوضع الشخصي للمرأة، ويقدموا جميع المعلومات اللازمة لمساعدتها على اتخاذ الخيار الأفضل للعلاج.
تسلط الإرشادات الضوء على أنه على الرغم من وجود بعض المخاطر المتزايدة المرتبطة بتناول العلاج التعويضي بالهرمونات، فمن غير المرجح أن يؤدي ذلك إلى إطالة أو تقصير متوسط العمر المتوقع الإجمالي.
يتم عرض رسوم توضيحية سهلة القراءة حول احتمالية الإصابة بحالات صحية معينة. تهدف هذه إلى مساعدة الأطباء العامين على إجراء محادثات مستنيرة مع المرضى.
وأوضحت الدكتورة ماري آن ليدنجهام، المستشارة السريرية لـ NICE، أن لجنة مستقلة قامت بتقييم الأدلة العلمية المتاحة للتوصل إلى المعلومات.
وقالت إن خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية والسكتة الدماغية وسرطان المبيض وبطانة الرحم لم يكن أعلى بين النساء البالغات من العمر 45 عامًا أو أكثر اللاتي تناولن العلاج التعويضي بالهرمونات مجتمعة، مقارنة بأولئك اللاتي لم يتناولنه مطلقًا.
وقد أدى العلاج التعويضي بالهرمونات في الواقع إلى تقليل خطر الإصابة بالكسور المرتبطة بهشاشة العظام، والتي من المرجح أن تتطور بعد انقطاع الطمث.
لكن خطر الإصابة بسرطان الثدي لدى النساء ارتفع بشكل طفيف، مما يؤثر على:
59 من كل 1000 امرأة لا يتناولن العلاج التعويضي بالهرمونات أبدًا
79 من كل 1000 يتناولون العلاج التعويضي بالهرمونات مجتمعة لمدة خمس سنوات بدءًا من سن الخمسين
92 من كل 1000 يتناولون العلاج التعويضي بالهرمونات مجتمعة لمدة 10 سنوات
كان خطر الإصابة بالخرف أعلى قليلاً أيضًا إذا بدأت النساء في تناول العلاج التعويضي بالهرمونات بعد سن 65 عامًا. ولم يكن هناك خطر مرتفع للإصابة بالخرف لدى المرضى الأصغر سنًا.
وقال الدكتور ليدينجهام: “إن المخاطر منخفضة للغاية بين السكان، ويمكن أن يوفر العلاج التعويضي بالهرمونات فوائد هائلة في مرحلة صعبة للغاية في حياة العديد من النساء”.
التوجيه واضح أن العلاج التعويضي بالهرمونات هو خيار العلاج المناسب للهبات الساخنة والتعرق الليلي الناجم عن انقطاع الطمث.
يتم تقديم العلاج الحديث المعروف باسم CBT (العلاج السلوكي المعرفي) للنساء فوق سن 40 عامًا إلى جانب العلاج التعويضي بالهرمونات أو بدلاً منه إذا كانت الظروف الفردية للمريض تتطلب ذلك.
ويعد هذا تغييرًا عن مسودة المبادئ التوجيهية، التي نُشرت في أواخر عام 2023، والتي أثارت الجدل من خلال اقتراح أن العلاج بالكلام يمكن أن يحل محل العلاج التعويضي بالهرمونات كعلاج.
أدى مستوى التعليقات التي تلقتها NICE بشأن هذه النقطة إلى تأخير أطول من المعتاد في إصدار التوجيه النهائي.
لقد نمت الوصفات الطبية للعلاج التعويضي بالهرمونات بشكل كبير في السنوات الأخيرة في المملكة المتحدة.
وقال البروفيسور جوناثان بينجر، كبير المسؤولين الطبيين في NICE، إن الوعي بالتأثير الذي يمكن أن تحدثه أعراض انقطاع الطمث على النساء قد زاد في السنوات الأخيرة.
لكنه قال إنه يمكن فعل المزيد لتحسين الدعم للنساء من خلفيات الأقليات العرقية ومن المناطق الفقيرة “اللواتي غالباً ما لا يعرفن أو غير قادرات على الحصول على العلاجات التي يمكن أن تساعدهن”.
قال البروفيسور بينجر: “تحتاج النساء إلى الشعور بالثقة بأنه سيتم تقديم المشورة والخيارات لهن التي تلبي احتياجاتهن، وأنه سيتم دعمهن لاتخاذ الخيارات المناسبة لهن”. – بي بي سي
