في العام منذ أن تولى وزير الصحة والخدمات الإنسانية في الولايات المتحدة روبرت ف. كينيدي جونيور منصبه، أدخلت وكالته تغييرات غير مسبوقة على جدول تحصين الأطفال، فألغت التوصيات العالمية بستة لقاحات لصالح “اتخاذ القرارات السريرية المشتركة”.
لقد أصبح هذا المصطلح بمثابة شعار لحركة كينيدي “اجعل أمريكا صحية مرة أخرى” (MAHA). وقال مدير المعاهد الوطنية للصحة، جاي بهاتاشاريا، الذي يقود أيضًا مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها مؤقتًا، إنه يؤمن “بشكل أساسي للغاية في اتخاذ القرارات المشتركة”. وفي جلسة تأكيد تعيينها أمام لجنة الصحة بمجلس الشيوخ في فبراير/شباط، استشهدت كيسي مينز، المرشحة العامة للجراحين في الولايات المتحدة، بعملية صنع القرار السريري المشترك عندما ضغط عليها أعضاء مجلس الشيوخ بشأن آرائها بشأن اللقاحات.
في ظاهره، يبدو هذا المصطلح معقولا. ويشير إلى محادثة بين مقدم الرعاية الصحية والمريض أو الوصي عليه حول فوائد ومخاطر التدخل الطبي وما إذا كان من المنطقي أن يحصل عليه هذا الفرد. لكن خبراء الصحة العامة يقولون إن هذا المصطلح قد اختارته حركة MAHA كوسيلة لتقويض اللقاحات.
تقول جينيفر نوزو، أستاذة علم الأوبئة ومديرة مركز الأوبئة في جامعة براون: “إن قاعدة الأدلة الخاصة باللقاحات، سواء من حيث سلامتها أو الحماية التي تقدمها، واضحة تمامًا، ولهذا السبب يوصى بها كمعيار روتيني للرعاية”. “عندما تصنفها على أنها شيء يتطلب اتخاذ قرارات سريرية مشتركة، فهذا يعني ضمنًا أنها ليست معيارًا روتينيًا لممارسة الرعاية، ولكن هناك بعض عدم اليقين بشأن السلامة أو الفوائد، وهذا ببساطة مجرد خطأ”.
ردًا على طلب للتعليق، طلب المتحدث باسم وزارة الصحة والخدمات الإنسانية، أندرو نيكسون، في البداية أسماء الأشخاص الذين تحدثت إليهم مجلة WIRED في هذا المقال قبل أن يتابع ببيان كتب فيه: “لدى مركز السيطرة على الأمراض تقليد راسخ في تطبيق اتخاذ القرارات السريرية المشتركة عندما قد يستفيد الأفراد من التطعيم، ولكن من غير المرجح أن يكون للتطعيم الواسع النطاق للأشخاص في هذه المجموعة تأثيرات على مستوى السكان”.
طبق مركز السيطرة على الأمراض هذا المصطلح لأول مرة على لقاحات كوفيد-19 في مايو الماضي، عندما قالت الوكالة إن الأطفال الأصحاء الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر و17 عامًا قد يحصلون على التطعيم، ولكن فقط بعد اتخاذ القرار السريري المشترك بين والدي الطفل ومقدم الرعاية الصحية الخاص بهم. في الخريف، ذهبت اللجنة الاستشارية للقاحات التي اختارها كينيدي بعناية إلى أبعد من ذلك، حيث ألغت التوجيهات الحكومية السابقة التي تنص على أن كل شخص يزيد عمره عن 6 أشهر يجب أن يتلقى لقاحًا سنويًا ضد كوفيد لصالح اتخاذ القرارات السريرية المشتركة.
جاء التغيير الأخير والأكثر شمولاً في يناير، عندما تجاوز كينيدي لجنته الاستشارية الخاصة باللقاحات وأسقط التوصيات العالمية بشأن لقاحات التهاب الكبد A، والتهاب الكبد B، والأنفلونزا، والمكورات السحائية ACWY، وفيروس الروتا، ووضعها بدلاً من ذلك في فئة “صنع القرار السريري المشترك”. ويعني هذا التغيير، الذي لم يكن مدعومًا بأي أدلة أو بيانات جديدة، أن هذه اللقاحات لن تعتبر روتينية بعد الآن.
نشأت فكرة اتخاذ القرارات السريرية المشتركة في الثمانينيات استجابة لإرث طويل من الطب الأبوي. كان من الشائع أن يتخذ الأطباء قرارات نيابة عن المرضى، مثل علاج السرطان، وغالبًا ما يكون ذلك دون إبلاغهم بالمخاطر. عادةً ما يتم استخدام اتخاذ القرارات السريرية المشتركة لاتخاذ القرارات الطبية المعقدة حيث لا يوجد خيار “أفضل” واحد أو عندما تكون فوائد العلاج أقل تأكيدًا، وليس في حالة اللقاحات الروتينية المعروفة بأنها آمنة وفعالة.
يقول جيك سكوت، طبيب الأمراض المعدية والأستاذ المساعد السريري في جامعة ستانفورد: “الصحة العامة مبنية على الاعتراف بأن القرارات الفردية تتراكم في النتائج السكانية”. “ما يبدو وكأنه اختيار شخصي بشأن تطعيم طفلك هو أيضًا قرار يؤثر على الرضيع المجاور الذي لا يمكن تطعيمه، أو الطفل الذي يعاني من نقص المناعة في نفس الفصل الدراسي، أو المرأة الحامل في متجر البقالة.”
