قد لا يحصل الملايين على علاج الستاتين الوقائي بعد الآن

كما أشار ال جمعية القلب الأمريكية“يحدث مرض تصلب الشرايين القلبية الوعائية (ASCVD) بسبب تراكم اللويحات داخل الشرايين، مما يحد من تدفق الدم إلى الأعضاء المهمة.”

يمكن أن تؤدي العديد من الحالات المرتبطة بأمراض القلب والأوعية الدموية بتصلب الشرايين إلى أضرار جسدية خطيرة، مثل النوبات القلبية والسكتات الدماغية.

في بعض الأحيان، قد يقوم الأطباء بذلك وصف الستاتينات للأشخاص المعرضين بشكل خاص لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية تصلب الشرايين. الستاتينات كما توصف في بعض الأحيان للمساعدة في خفض مستويات الكولسترول.

وأوضح تشنغ هان تشن، دكتوراه في الطب، وهو طبيب قلب تدخلي معتمد ومدير طبي لبرنامج القلب الهيكلي في مركز ميموريال كير سادلباك الطبي في لاجونا هيلز، كاليفورنيا، والذي لم يشارك في البحث الحالي، أن الأخبار الطبية اليوم أن “(s) التاتين يستخدم عادة في الممارسة السريرية في سيناريوهين: في الأشخاص الذين عانوا بالفعل من حدث في القلب والأوعية الدموية مثل نوبة قلبية أو سكتة دماغية، أو في الأشخاص الذين لديهم عوامل خطر للإصابة بأمراض القلب.”

وقال لنا: “بالنسبة للأشخاص الذين أصيبوا بالفعل بنوبة قلبية أو سكتة دماغية، نوصي باستخدام الستاتين عالي الكثافة، مثل أتورفاستاتين أو روسوفاستاتين”.

“بالنسبة لأي شخص آخر، يعتمد قرار بدء تناول الستاتين على تقييمنا لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية في المستقبل. ويشمل ذلك تقييم عوامل الخطر للإصابة بأمراض القلب، مثل ارتفاع ضغط الدم و/أو مرض السكري. لمساعدتنا في اتخاذ قرار بشأن ما إذا كنا سنبدأ شخصًا ما في تناول عقار الستاتين، سنستخدم في كثير من الأحيان حاسبة المخاطر لتقدير خطر إصابة شخص ما بأمراض القلب والأوعية الدموية لمدة 10 سنوات.

– تشنغ هان تشن، دكتور في الطب

يوضح الباحثون الذين أجروا الدراسة الحالية أن جمعية القلب الأمريكية والكلية الأمريكية لأمراض القلب طورتا في البداية معادلات أترابية مجمعة (PCEs) في عام 2013.

ساعدت هذه المعادلات في حساب خطر إصابة الشخص بأمراض القلب والأوعية الدموية الناتجة عن تصلب الشرايين لمدة 10 سنوات. ومع ذلك، قد لا تكون هذه المعادلات دقيقة تمامًا، خاصة بالنسبة للمجموعات التي كانت ممثلة تمثيلا ناقصا في الأفواج الأولية التي استمدت PCEs.

في عام 2023، طورت المجموعة الاستشارية العلمية لأمراض القلب والأوعية الدموية والكلى والتمثيل الغذائي التابعة لجمعية القلب الأمريكية مجموعة جديدة من المعادلات للتنبؤ بمخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بسبب تصلب الشرايين.

هذه المجموعة من المعادلات، يمنع المعادلات، لا تشمل العرق ولكنها تضيف بدلاً من ذلك قياسات أخرى مثل وظائف الكلى، ومؤشر الحرمان الاجتماعي، واستخدام الستاتين.

نظرت الدراسة المقطعية الحالية في كيفية اختلاف PCEs ومعادلات PREVENT في التنبؤ بالمخاطر والتوصيات الخاصة بالعلاج الستاتيني للوقاية الأولية.

استخدم الباحثون بيانات من المسح الوطني لفحص الصحة والتغذية في الولايات المتحدة (NHANES). وكان من بينهم بالغون تتراوح أعمارهم بين 40 و 75 عامًا ولم يصابوا بأمراض القلب والأوعية الدموية المرتبطة بتصلب الشرايين. وكان حجم العينة، 3785 شخصًا بالغًا، يمثل سكان الولايات المتحدة.

قام الباحثون بتحليل البيانات باستخدام مجموعتي المعادلات – معادلات PCE ومعادلات PREVENT – لفحص خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بسبب تصلب الشرايين لمدة 10 سنوات. إلا أنهم لم يدرجوا بيانات عن مؤشر الحرمان الاجتماعي لعدم توفر ذلك من خلال بيانات المسح.

استخدموا إرشادات ACC/AHA لعام 2019 لتحديد معايير الأهلية للعلاج بالستاتين للوقاية الأولية. توصي هذه الإرشادات بالعلاج بالستاتين للبالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و75 عامًا والذين يعانون من مرض السكري، أو ارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم، أو الذين يُقدر خطر إصابتهم بأمراض القلب والأوعية الدموية بتصلب الشرايين لمدة 10 سنوات بنسبة 7.5٪ أو أكثر.

ثم تمكنوا من حساب عدد ونسبة البالغين في الولايات المتحدة الذين قد يواجهون تغييرات في توصيات الستاتين بناءً على تجارب PCE لمنع اختلافات المعادلة.

وجدت الدراسة أن الخطر المقدر لمدة 10 سنوات للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية تصلب الشرايين ارتفع من 8٪ باستخدام PCEs إلى 4.3٪ باستخدام معادلات PREVENT.

ولاحظوا الفرق الأكثر جذرية بين البالغين السود، الذين ارتفعت مخاطرهم من 10.9% إلى 5.1%، والبالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 70 و75 عامًا، والذين ارتفعت مخاطرهم من 22.8% إلى 10.2%. وبالتالي، فإن استخدام معادلات PREVENT يمكن أن يؤدي إلى تحول عام إلى فئات أقل خطورة بالنسبة لعدد من الأفراد.

قدر الباحثون أيضًا أن توصيات الستاتين للبالغين في الولايات المتحدة ستنخفض من 45.4 مليونًا إلى 28.3 مليونًا مع التغيير من معادلات PCE إلى معادلات PREVENT. وأشاروا أيضًا إلى أن العديد من البالغين المؤهلين لتناول الستاتينات بناءً على معادلات PREVENT لم يتناولوا الستاتينات، أي ما يعادل 15.8 مليون بالغ.

هذا البحث لديه بعض القيود. أولاً، تعتمد البيانات الواردة من NHANES على التقارير الذاتية، ولا يستجيب الجميع للمسح، مما قد يؤدي إلى أخطاء.

لم يلاحظ جمع البيانات أيضًا جرعة أدوية الستاتين، أو الالتزام بالأدوية، أو التغيرات في مستويات الكوليسترول الحميد. علاوة على ذلك، لم يصنف الباحثون خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بتصلب الشرايين حسب معززات المخاطر الأخرى، أو يدرسون استخدام علاجات أخرى لخفض الدهون.

قام الباحثون بالفعل بتضمين أفراد لديهم قيم خارجية معينة لكلتا الحاسبتين، على الرغم من أن الممارسة السريرية عادة ما تستبعد هؤلاء الأفراد.

هناك مشكلة أخرى وهي أن المؤلفين لم يتمكنوا من النظر إلى مستويات الكولسترول LDL بشكل منفصل في تحليلهم الأولي على الرغم من أنهم أخذوها في الاعتبار في تحليلات الحساسية. وبالتالي، كان بإمكانهم الاستهانة بأهلية تناول الستاتين على مستوى السكان.

لاحظ الباحثون أنهم لم يتمكنوا من تحديد درجة المخاطر الأكثر دقة في الممارسة الحالية، لذلك هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لتحديد معادلات تقييم المخاطر الأكثر فائدة في الممارسة السريرية.

ويشيرون أيضًا إلى أن الأطباء يمكن أن يفكروا في الابتعاد عن عتبات العلاج الدقيقة ونحو التواصل بشكل أفضل مع الناس بشأن المخاطر.

وعلق تشين بأنه قد يؤدي أيضًا إلى تغيير عتبات المخاطر. وأوضح ل إم إن تي الذي – التي:

“اعتمادًا على كيفية كتابة الإرشادات المستقبلية، قد يؤدي ذلك إلى تقليل عدد المرضى الذين يوصى بعلاجهم بالستاتين. وبما أنه من المعروف أن الستاتينات مفيدة جدًا في الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية، فإن أي مبادئ توجيهية مستقبلية قد تحتاج إلى تعديل عتبات المخاطر التي نستخدمها لبدء علاج الستاتينات.

الاستخدام المنتظم لمعادلات PREVENT قد يعني أيضًا أن الأطباء يستخدمون اختبارات إضافية لتقديم توصيات.

وشدد مايكل بروخيم، طبيب القلب التداخلي المعتمد في مركز بروفيدنس سانت جون الصحي في سانتا مونيكا، كاليفورنيا، والذي لم يشارك أيضًا في البحث الحالي، على أن “الآثار السريرية المحتملة قد تكون هناك زيادة في أمراض القلب والأوعية الدموية و الأحداث الدماغية الوعائية إذا تم علاج عدد أقل من المرضى من فرط شحميات الدم.

ونصح قائلاً: “إن استخدام اختبارات إضافية، مثل قياس الكالسيوم في الشريان التاجي أو اختبار البروتين الدهني، قد يكون أكثر أهمية لتحديد ما إذا كان المرضى سيستفيدون من علاج الستاتين”.