- انقطاع النفس الانسدادي النومي ، وهو النوع الأكثر شيوعًا من اضطرابات التنفس أثناء النوم ، هو أ عامل الخطر لأمراض الأوعية الدموية الدماغية ، وهي الحالات التي تؤثر على الأوعية الدموية في الدماغ.
- انقطاع النفس الانسدادي النومي مرتبطة أيضا إلى الضعف الإدراكي المعتدل ومرض الزهايمر ، لكن الآليات الكامنة وراء هذا الارتباط ليست مفهومة جيدًا.
- يرتبط الخرف أيضًا بخلل في المادة البيضاء في الدماغ والتي تعتبر من السمات المميزة أو علامات الأمراض الدماغية الوعائية.
- أظهرت دراسة رصدية حديثة أن انقطاع النفس الانسدادي النومي الشديد وقلة النوم العميق كانا مرتبطين بشكل مستقل بتشوهات المادة البيضاء المرتبطة بأمراض الدماغ والأوعية الدموية لدى كبار السن الذين لا يعانون من مشاكل معرفية.
- تظهر هذه النتائج أن انقطاع النفس الانسدادي النومي الشديد وسوء نوعية النوم يمكن أن يؤدي إلى زيادة المؤشرات الحيوية لأمراض الأوعية الدموية الدماغية ، مما قد يزيد من خطر التدهور المعرفي والسكتة الدماغية.
انقطاع النفس الانسدادي النومي هو النوع الأكثر شيوعًا لاضطراب التنفس أثناء النوم الذي يصيب تقريبًا مليار الأفراد في جميع أنحاء العالم.
نشرت دراسة حديثة في علم الأعصاب يشير إلى أن انقطاع النفس الانسدادي النومي وانخفاض النوم العميق ، المعروف أيضًا باسم نوم الموجة البطيئة ، كانا مرتبطين بشكل مستقل بزيادة تشوهات المادة البيضاء في الدماغ.
تشوهات المادة البيضاء التي تم تقييمها في الدراسة هي علامات معروفة لأمراض الأوعية الدموية الدماغية وتلاحظ أيضًا في ضعف الإدراك الخفيف ومرض الزهايمر.
تشير النتائج التي توصلت إليها هذه الدراسة القائمة على الملاحظة إلى أن انقطاع النفس الانسدادي النومي وضعف جودة النوم يمكن أن يؤدي إلى زيادة تشوهات المادة البيضاء ، وبالتالي زيادة خطر الإصابة بالخرف والسكتة الدماغية.
قال مؤلف الدراسة الدكتور دييغو كارفالو ، طبيب الأعصاب في Mayo Clinic في روتشستر ، مينيسوتا أخبار طبية اليوم:
تزداد تشوهات المادة البيضاء مع تقدم العمر وقد تساهم في التدهور المعرفي والخرف والسكتة الدماغية. نظرًا لعدم وجود علاج لعكسها أو إبطائها بخلاف الوقاية من عوامل الخطر ، فمن المهم فهم ما قد يساهم في تطورها “.
“في دراستنا ، وجدنا أن انقطاع النفس النومي الحاد وقلة النوم العميق مرتبطان بمزيد من تشوهات المادة البيضاء. على الرغم من أننا لا نستطيع استنتاج علاقة سببية مباشرة بتصميم دراسة مقطعية ، إلا أن النتائج تثير احتمال أن تدخلات النوم قد تمنع تطور مرض المادة البيضاء. على الرغم من وجود أدلة دامغة بالفعل على أن توقف التنفس أثناء النوم متورط في تشوهات المادة البيضاء ، فإن الدور المحتمل لنوم الموجة البطيئة (أو النوم العميق) في صحة المادة البيضاء ليس مفهوماً بشكل كبير “، أضاف الدكتور كارفالو.
توقف التنفس أثناء النوم هو اضطراب في التنفس أثناء النوم يتميز بنوبات انقطاع التنفس بسبب انسداد جزئي أو كامل لمجرى الهواء العلوي. تُعرف نوبات انخفاض التنفس بقصور التنفس ، بينما يشير انقطاع النفس إلى الأحداث التي تنطوي على انسداد كامل في مجرى الهواء العلوي.
يصف مؤشر توقف التنفس أثناء التنفس (AHI) عدد أحداث انقطاع النفس وقلة التنفس في الساعة. على وجه التحديد ، يشمل انقطاع النفس الانسدادي النومي ما لا يقل عن خمس نوبات من انقطاع النفس أو قصور التنفس في الساعة.
يؤدي انقطاع التنفس إلى استجابة تعويضية تؤدي إلى الاستيقاظ من النوم. وبالتالي ، يؤدي انقطاع النفس الانسدادي النومي إلى اضطرابات النوم وتجربة الشعور بعدم الانتعاش بعد النوم.
أظهرت العديد من الدراسات أن جودة النوم السيئة مرتبطة بزيادة خطر التدهور المعرفي والخرف.
يعد تراكم الرواسب غير المطوية من بروتينات أميلويد بيتا وبروتينات تاو سمة مميزة لمرض الزهايمر. أظهرت دراسة سابقة تراكم بروتين بيتا أميلويد أعلى في أدمغة الأفراد الذين يعانون من النعاس المفرط أثناء النهار.
في المقابل، دراسة تصوير الدماغ أظهر أن الأفراد غير المصابين بإعاقة معرفية والذين لديهم مستويات أعلى من تاو في أدمغتهم كانوا أكثر عرضة لخطر الإصابة بانقطاع النفس الانسدادي النومي.
تشير هذه الدراسات إلى وجود علاقة ثنائية الاتجاه بين نوعية النوم والتغيرات المرضية المرتبطة بمرض الزهايمر.
بالإضافة إلى تراكم البروتينات المشوهة ، يُظهر الأفراد المصابون بالخرف أيضًا تلفًا في الخلايا العصبية.
يمكن تصنيف أنسجة المخ إلى مادة بيضاء ومادة رمادية. تتكون المادة الرمادية من أجسام الخلايا للخلايا العصبية ، بينما تتكون المادة البيضاء من محاور تنقل المعلومات.
يتم تغليف العديد من العمليات المحورية في المادة البيضاء بطبقة عازلة تسمى غمد المايلين. يعطي غمد المايلين المادة البيضاء لونها ويسمح للمحاور بتوصيل النبضات الكهربائية بسرعة وكفاءة أكبر.
الأفراد المصابون بالخرف والضعف الإدراكي المعتدل يظهرون شذوذًا في المادة البيضاء. بعض هذه التشوهات في المادة البيضاء ، مثل فرط كثافة المادة البيضاء وتدهور سلامة المادة البيضاء ، هي أيضًا علامات لأمراض الأوعية الدموية الدماغية ، وهي أمراض الأوعية الدموية في الدماغ.
فرط كثافة المادة البيضاء هي مناطق شديدة الشدة تم تحديدها باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي والتي تمثل آفات المادة البيضاء الناتجة بشكل عام عن مرض الأوعية الدموية الدماغية الصغيرة.
تقاس سلامة مسلك المادة البيضاء من حيث التباين الجزئي باستخدام تقنية تسمى تصوير موتر الانتشار. قد تساهم تشوهات المادة البيضاء الناتجة عن تلف الأوعية الدموية في التدهور المعرفي.
اضطرابات النوم مثل انقطاع النفس الانسدادي النومي أيضًا مرتبط مع زيادة خطر الإصابة بأمراض الأوعية الدموية الدماغية. وبالتالي ، يمكن أن تؤدي اضطرابات النوم إلى تشوهات المادة البيضاء المرتبطة بأمراض الدماغ والأوعية الدموية وتزيد من خطر الإصابة بالخرف.
على سبيل المثال ، هناك أدلة من عمل المؤلفين تُظهر أن الأفراد الذين يعانون من النعاس أثناء النهار لديهم مستويات مرتفعة من بروتين السلسلة الخفيفة للخيوط العصبية في دمائهم ، على الرغم من أن الأدلة البحثية تشير إلى متناقضة.
بروتين السلسلة الخفيفة للخيوط العصبية هو بروتين مرتبط بغمد المايلين الذي يغطي محاور الخلايا العصبية. وبالتالي ، تشير مستويات بروتين السلسلة الخفيفة للخيوط العصبية المرتفعة إلى حدوث تلف في المحاور النخاعية ، وبالتالي تلف المادة البيضاء.
في هذه الدراسة ، فحص الباحثون العلاقة بين جودة النوم ، بما في ذلك وجود انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم ، مع تشوهات المادة البيضاء في دماغ الأفراد غير المصابين باضطراب إدراكي.
تألفت الدراسة الجديدة من 140 فردًا شاركوا في دراسة Mayo Clinic للشيخوخة (MCSA) ، وهي دراسة جماعية سكانية تهدف إلى توصيف عوامل الانتشار والمخاطر المرتبطة بالضعف الإدراكي المعتدل والخرف.
تضمنت الدراسة الأفراد الذين خضعوا سابقًا لفحص التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ واختبار تخطيط النوم على الأقل كجزء من دراسة MCSA.
دراسة تخطيط النوم هي دراسة النوم التي تقيم العديد من العوامل المرتبطة بالنوم ، بما في ذلك موجات الدماغ ، والتنفس ومعدل ضربات القلب ، ومستويات الأكسجين في الدم. كان متوسط المدة بين فحص التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ واختبار تخطيط النوم 1.74 سنة.
يهدف الباحثون فقط إلى تضمين المشاركين الذين كانوا غير معاقين معرفيًا في وقت كل من التصوير بالرنين المغناطيسي واختبار تخطيط النوم. تكونت الدراسة من 90.7 ٪ من المشاركين الذين كانوا غير معاقين معرفيًا في وقت كلا التقييمين.
تم تضمين المشاركين الذين يعانون من انقطاع النفس الانسدادي النومي فقط في الدراسة. تم تصنيف هؤلاء المشاركين على أنهم يعانون من انقطاع النفس الانسدادي النومي الخفيف أو المتوسط أو الشديد على أساس عدد نوبات انقطاع النفس وقصور التنفس في الساعة.
قام الباحثون أولاً بفحص العلاقة بين أنماط النوم وتشوهات المادة البيضاء. يمكن أن يكون النوم مقسم في مرحلتي حركة العين غير السريعة (NREM) وحركة العين السريعة (REM).
علاوة على ذلك ، يمكن تقسيم مرحلة NREM إلى مراحل N1-N3 ، حيث يكون N1 هو أخف طور نوم و N3 يتضمن نومًا عميقًا. تظهر هذه المراحل اختلافات في أنماط موجات الدماغ وحركات العين وتوتر العضلات.
باستخدام موجات الدماغ التي تم جمعها أثناء تخطيط النوم ، وجد الباحثون أن جزءًا أقل من الوقت الذي يقضيه في المرحلة N3 أو نوم الموجة البطيئة كان مرتبطًا بمستويات مرتفعة من تلف المادة البيضاء.
كان هذا الارتباط موجودًا بعد حساب المتغيرات مثل العمر والجنس والمخاطر الجينية لمرض الزهايمر وعوامل الخطر القلبية الوعائية.
في تحليل منفصل ، نظر الباحثون في العلاقة بين شدة انقطاع النفس الانسدادي النومي وعلامات تلف المادة البيضاء. لقد صنفوا المرضى على أنهم إما يعانون من انقطاع النفس الانسدادي النومي الحاد أو الخفيف إلى المعتدل وقاموا بمطابقة الأفراد من المجموعتين بالنسبة للعمر والجنس ومستويات النوم N3 لهذا التحليل.
أظهر الأفراد الذين يعانون من انقطاع النفس الانسدادي النومي الشديد تشوهات في المادة البيضاء أعلى من أولئك الذين يعانون من خفيفة إلى معتدلة.
لم يظهر الأفراد في المجموعتين اختلافات في عوامل الخطر القلبية ، ولكن الأفراد الذين يعانون من انقطاع النفس الانسدادي النومي الحاد أظهروا مستويات أعلى من اليقظة. يشير هذا إلى تجزئة النوم لدى الأفراد المصابين بانقطاع النفس الانسدادي النومي الشديد.
أخبرتنا الدكتورة ساندرا نارايانان ، أخصائية الأعصاب الوعائية والجراحة العصبية التداخلية الحاصلة على شهادة البورد في مركز باسيفيك للسكتة الدماغية والأوعية الدموية العصبية في معهد باسيفيك لعلوم الأعصاب في سانتا مونيكا ، كاليفورنيا ، أن هذه النتائج تظهر أنه في حين أن انقطاع النفس الانسدادي النومي هو المرتبطة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، يمكن أن تزيد بشكل مستقل من خطر الإصابة بأمراض الأوعية الدموية الدماغية.
قال الدكتور نارايانان: “(انقطاع النفس الانسدادي النومي) هو مرض مشترك مهم في الأوعية الدموية ، حيث يرتبط بشكل كبير بزيادة مخاطر ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية والسكتة الدماغية. توضح هذه الدراسة ارتباطًا منفصلاً لـ OSA مع المؤشرات الحيوية للتصوير لأمراض الأوعية الدموية الدماغية.
بعض الدراسات السابقة التي أظهرت وجود صلة بين جودة النوم وشذوذ المادة البيضاء لم تتحكم في عوامل خطر استقلاب القلب. يمكن أن تزيد عوامل استقلاب القلب هذه من خطر الإصابة بأمراض الأوعية الدموية الدماغية ، مثل السكتة الدماغية ، وبالتالي يحتمل أن تكون النتائج متحيزة.
كانت إحدى نقاط القوة في هذه الدراسة هي أن الباحثين سيطروا على عوامل الخطر المرتبطة بأمراض القلب.
أقر المؤلفون أن دراستهم بها بعض القيود. وأشاروا إلى أنهم جمعوا بيانات النوم فقط خلال الساعات القليلة الأولى من النوم.
قد يؤدي هذا إلى تحيز البيانات الخاصة بأنماط النوم. على سبيل المثال ، تميل فترة نوم الريم إلى الزيادة أثناء الليل ، بينما تميل مدة النوم العميق إلى الانخفاض.
وأشار الدكتور نارايانان: “في حين أن المؤشرات الحيوية لتصوير الأمراض القلبية الوعائية التي لوحظت في هذه الدراسة لم تكن مرتبطة بشكل مستقل أثناء هذه الدراسة بتطور السكتة الدماغية العارضة ، فإن وجود فرط كثافة المادة البيضاء يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالضعف الإدراكي والسكتة الدماغية والموت. في العديد من الدراسات الأخرى “.
وأوضحت أن “التباين الجزئي (FA) هو علامة على سلامة المادة البيضاء ، كما هو مذكور في تصوير موتر الانتشار (DTI)”. “انخفاض FA مرتبط بالاضطرابات التنكسية العصبية الأخرى مثل خرف ألزهايمر ومرض باركنسون ، ولكن له قيمة تنبؤية ضعيفة للتعافي الحركي بعد السكتة الدماغية.”
لاحظ المؤلفون أيضًا أن الدراسة لها تصميم قائم على الملاحظة ، وهناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لإظهار أن انقطاع النفس الانسدادي النومي وانخفاض نوم الموجة البطيئة يمكن أن يسبب زيادة في المؤشرات الحيوية للأمراض الدماغية الوعائية.
