توصلت الدراسة إلى أن عمليات الاجتثاث المعتمدة على الترددات اللاسلكية أوقفت الأعراض لدى معظم المرضى

عفيب هو الشكل الأكثر شيوعا من عدم انتظام ضربات القلب – ضربات القلب غير طبيعية. في أستراليا والولايات المتحدة وأوروبا، يؤثر هذا المرض على 1-4% من الأشخاص وينتشر بشكل خاص عند كبار السن.

إلى جانب انقطاع تدفق الدم، والخفقان، وضيق التنفس، وألم في الصدر، يزيد الرجفان الأذيني (AFib) من خطر حدوث مشكلات أخرى.

الأخبار الطبية اليوم تحدث مع بول دروري، دكتوراه في الطب، وهو طبيب قلب معتمد من البورد ولم يشارك في الدراسة:

“الرجفان الأذيني، على الرغم من أنه لا يعتبر مهددًا للحياة، إلا أنه حالة صحية خطيرة تزيد من خطر إصابة المريض بالسكتة الدماغية وقصور القلب الاحتقاني طوال حياته. وغالبًا ما يتطلب الأمر مراقبة وعلاجًا مدى الحياة.

دروري هو المدير الطبي المساعد للفيزيولوجيا الكهربية في مركز ميموريال كير سادلباك الطبي في لاجونا هيلز، كاليفورنيا.

يعد الاستئصال المعتمد على الترددات اللاسلكية أداة شائعة لعلاج الرجفان الأذيني (AFib). ويستخدم الحرارة لتدمير أجزاء من أنسجة القلب التي تسبب هذه الحالة. تم استخدام هذه التقنية لسنوات عديدة، وغالبًا ما كانت تستخدم لعلاج مشاكل الجهاز الهضمي الجهاز الهضمي.

وقد أظهرت التجارب السريرية العشوائية والمضبوطة السابقة أن الإصدارات الأولى من الاستئصال المعتمد على الترددات اللاسلكية تتمتع بمواصفات أمان جيدة وكانت فعالة.

ومع ذلك، قام الأطباء بتحسين تقنيات الإجراء ببطء مع مرور الوقت، لذلك ليس من الواضح مدى فعالية أداء هذه التقنيات الأحدث في العالم الحقيقي. بالإضافة إلى ذلك، قامت بعض الدراسات الواقعية بالبحث في هذا الإجراء خارج نطاق التجارب السريرية المبكرة.

تساعد دراسة حديثة على سد هذه الفجوة في فهمنا. قدم المؤلفون النتائج التي توصلوا إليها مؤخرا في اجتماع إيقاع القلب 2024 في بوسطن، ماساتشوستس.

إم إن تي تحدث مع بول سي زي، دكتوراه في الطب، حاصل على درجة الدكتوراه من مستشفى بريجهام والنساء في بوسطن، ماساتشوستس، وهو أحد مؤلفي الدراسة الجديدة.

وأوضح زي كيف شعر هو وزملاؤه أنه إذا تمكنت مجموعة من علماء الفيزيولوجيا الكهربية ذوي الخبرة في الممارسة العملية في العالم الحقيقي من الاجتماع معًا وجمع البيانات لتقييم الممارسات الإجرائية التفصيلية، بما في ذلك الابتكارات التي ينفذها أعضاء المجموعة في ممارساتهم القياسية، فسيكون هذا وسيلة لتوليد أدلة من العالم الحقيقي يمكن أن تحسن النتائج الإجرائية.

قام زي وفريقه بتحليل المعلومات من سجل يسمى تجربة العالم الحقيقي لاستئصال القسطرة لعلاج أعراض الرجفان الأذيني الانتيابي والمستمر (REAL-AF).

تم تأسيس هذا السجل متعدد المراكز في عام 2019 بواسطة Zei وزملائه. بما في ذلك 50 مركزًا طبيًا، تم تصميمه لتقييم النتائج طويلة المدى للمرضى الذين تم علاجهم من الرجفان الأذيني.

والأهم من ذلك، أن جميع هذه المراكز الطبية تنفذ إجراءات الاستئصال القائمة على الرجفان الأذيني بانتظام وتستخدم تقنيات أفضل الممارسات الجديدة، مثل:

• يستهدف الوريد الرئوي على وجه التحديد — وهي المنطقة التي يبدأ فيها الرجفان الأذيني غالبًا
• التقليل من التنظير الفلوري أثناء الإجراء – وهذا يقلل من التعرض للإشعاع
• باستخدام انفجارات أقصر وأقوى من الترددات الراديوية لتسريع الإجراء

قام العلماء بتحليل بيانات من 2470 مريضًا بالرجفان الأذيني الذين تم علاجهم باستخدام الاستئصال المعتمد على الترددات اللاسلكية لإنشاء سجل REAL-AF.

كان جميع المشاركين يعانون من الرجفان الأذيني الانتيابي، وهو شكل من أشكال الرجفان الأذيني حيث تظهر الأعراض وتختفي مع مرور الوقت. وركز الباحثون بشكل خاص على التقنيات المستخدمة والمدة التي استغرقها الإجراء.

وقاموا بتقييم نتائج المرضى مباشرة بعد الإجراء وبعد عام واحد.

وأوضح زي: “لقد قمنا بدراسة المشغلين والمراكز ذوي الخبرة لمحاولة التأكد من أننا ندرس أفضل التقنيات المستخدمة بالفعل”. “إن دافعنا هو تعلم أفضل الأساليب للاستئصال المعتمد على الترددات اللاسلكية وتعديل هذه الأساليب وتحسينها حتى تصبح نتائجنا أفضل.”

أظهرت البيانات من سجل REAL-AF أن إجراءات الاستئصال المعتمدة على الترددات اللاسلكية كانت أكثر كفاءة وفعالية وأكثر أمانًا مما تشير إليه البيانات المستمدة من التجارب السريرية العشوائية. وهذه نتيجة مفاجئة تمامًا.

وقال شيفال دوشي، دكتوراه في الطب، وهو عالم فيزيولوجيا الكهربية القلبية المعتمد: “بشكل عام، تظهر سجلات العالم الحقيقي فعالية أقل من العديد من التجارب العشوائية”. إم إن تي.

وأوضح دوشي أن السبب في ذلك هو أنه “في الممارسة السريرية، قد لا يتبع الأطباء بروتوكولات أو تقنيات الدراسات وقد يحصلون على نتائج دون المستوى الأمثل. في هذا المثال، حقق هذا السجل نتائج أفضل من خلال التحسينات في التقنيات الإجرائية باستخدام الاستئصال المعتمد على الترددات اللاسلكية، وهو أمر لا يُرى كثيرًا ويُظهر قوة شبكة الصحة التعليمية.

دوشي، الذي لم يشارك في الدراسة، هو مدير الفيزيولوجيا الكهربية للقلب وتنظيم السرعة في مركز بروفيدانس سانت جون الصحي في سانتا مونيكا، كاليفورنيا.

بعد عام واحد من هذه الإجراءات، أصبح 81.6% من المشاركين خاليين من عدم انتظام ضربات القلب الأذيني الكامل، و85.7% لم يعانون من عدم انتظام ضربات القلب الأذيني.

والأهم من ذلك، أن الغالبية العظمى – 93.2% – لم تظهر عليهم أعراض عدم انتظام ضربات القلب خلال الـ 12 شهرًا التالية لهذا الإجراء.

ووجد العلماء أيضًا أن متوسط ​​وقت الإجراء كان أقصر بكثير. وهذا يعني أن المرضى يحتاجون إلى قضاء وقت أقل تحت التخدير، وهو أمر أكثر أمانًا ويوفر وقت الأطباء لإجراء المزيد من الإجراءات.

استنتج الباحثون أن تحسين الاستئصال المعتمد على الترددات اللاسلكية لعلاج الرجفان الأذيني الانتيابي “أدى إلى نتائج سريرية ممتازة على المدى القصير والطويل”.

يخطط المؤلفون لتوسيع أبحاثهم للتحقيق في أشكال أخرى من الرجفان الأذيني، بما في ذلك الرجفان الأذيني المستمر، والذي يميل إلى أن يكون علاجه أكثر صعوبة.

وأوضح زي أن “الهدف هو نشر أفضل الممارسات عبر كل مشغل ومركز”.

قال زي إم إن تي أنه وفريقه سيستمرون في جمع وتحليل البيانات باستخدام سجل REAL-AF.

“نظرًا لأن هذا السجل أصبح أكبر وتم جمع المزيد من البيانات. لقد وصلنا إلى نقطة حيث يمكننا الآن الاستفادة من شبكة الأطباء هذه كشبكة صحية تعليمية، حيث يمكن تنفيذ توليد البيانات والتنفيذ السريري وتحسين النتائج بشكل مستمر.

ويجري أيضًا تطوير تقنيات جديدة معينة، بما في ذلك ما يسمى باستئصال المجال النبضي، والذي يستخدم المجالات الكهربائية بدلاً من الحرارة لتدمير أنسجة القلب.

لا يزال الاستئصال المعتمد على الترددات اللاسلكية هو الأسلوب الأكثر شيوعًا اليوم، لذا فإن التحسين المستمر لهذا الإجراء أمر مهم. ويخطط زي وفريقه أيضًا “لتقييم الاستئصال النبضي مع اعتماد الأعضاء تدريجيًا لهذه المنصات”.