يضاعف الرئيس السابق دونالد ترامب تعهده بإلغاء برنامج أوباماكير إذا فاز بالبيت الأبيض مرة أخرى، على الرغم من أن عددًا متزايدًا من الأمريكيين قد تبنوا قانون الإصلاح الصحي التاريخي في السنوات الأخيرة.
“سوف نناضل من أجل رعاية صحية أفضل بكثير من برنامج أوباماكير. أوباماكير كارثة. لا أحد يتحدث عن ذلك. قال ترامب في خطاب ألقاه في نيوتن بولاية أيوا يوم السبت، في إشارة إلى التصويت الحاسم الذي أجراه السيناتور الجمهوري الراحل ضد تفكيك قانون الرعاية الميسرة في عام 2017: “كما تعلمون، لولا جون ماكين، لكان من الممكن أن نفعل ذلك”.
لقد قام عدد قياسي من الأشخاص بالتسجيل في سياسات Obamacare، ويتمتع القانون بتصنيفات تفضيلية أعلى بكثير بين الجمهور من أي وقت مضى. ولكن على الرغم من أنها كانت قضية خاسرة سياسيا بالنسبة للجمهوريين في الانتخابات الأخيرة، فقد أحيا ترامب سعيه لإلغاء نظام أوباماكير خلال محاولته الأخيرة للحصول على ترشيح الحزب الجمهوري. بدأ الأمر في نوفمبر/تشرين الثاني، عندما نشر على موقعه الإلكتروني “تروث سوشال” أن على الجمهوريين “ألا يستسلموا أبدا” عن محاولة إنهاء القانون وأنه سيستبدله بـ “رعاية صحية أفضل بكثير”.
وحذا حاكم فلوريدا رون ديسانتيس، الذي يتنافس أيضا على ترشيح الحزب الجمهوري، حذوه في أواخر العام الماضي، قائلا إنه سوف “يستبدل ويحل محل” قانون الرعاية الميسرة “بخطة أفضل” لأن “أوباما كير لم ينجح”. وواجه القانون انتقادات شديدة خلال المناظرة الرئاسية الرابعة للحزب الجمهوري في نوفمبر/تشرين الثاني.
ومع ذلك، سيكون الأمر أكثر صعوبة مما كان عليه في عام 2017 بالنسبة للجمهوريين لمحاولة تفكيك قانون الرعاية الصحية الميسرة، حتى لو تمكنوا من تأمين السيطرة على البيت الأبيض والكونغرس في انتخابات هذا العام.
إن القانون الذي مضى عليه ما يقرب من 14 عامًا أصبح أكثر ترسيخًا في نظام الرعاية الصحية في البلاد مما كان عليه عندما تولى ترامب منصبه، وتعهد بالقضاء على برنامج أوباماكير. لكنه والمشرعون الجمهوريون الذين سيطروا على الكونجرس فشلوا في نهاية المطاف في إلغاء واستبدال قانون الرعاية الميسرة بعد أشهر من المحاولات الفاشلة للتوصل إلى بديل.
لقد انتقل معظم الأمة، وخاصة الناخبين الجمهوريين والعديد من المشرعين من الحزب الجمهوري، من محاولة إلغاء القانون واستبداله. ومنحت تعليقات ترامب الرئيس جو بايدن والديمقراطيين في الكونجرس الفرصة مرة أخرى لانتقاد ترامب والحزب الجمهوري لمحاولتهما حرمان الناس من الرعاية الصحية.
ورغم أن بداية برنامج أوباماكير كانت صعبة، مع انخفاض معدلات الالتحاق عن المتوقع في البورصات الفيدرالية وعلى مستوى الولايات، وخروج شركات التأمين من الأسواق ورفض العديد من الولايات التي يقودها الجمهوريون توسيع برنامج Medicaid، فقد استقرت منذ ذلك الحين.
يتمتع الآن أكثر من 40 مليون أمريكي بتغطية الرعاية الصحية بفضل قانون الرعاية الميسرة، ارتفاعًا من أقل بقليل من 27 مليونًا في عام 2017، وفقًا لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية. زادت شعبية برنامج Obamacare بعد أن عزز الديمقراطيون في الكونجرس دعم الأقساط الفيدرالية في عام 2021.
يستفيد عدد أكبر بكثير من الأشخاص من أحكام القانون التي تحمي الأشخاص الذين يعانون من ظروف موجودة مسبقًا من رفضهم أو فرض أقساط أعلى من قبل شركات التأمين، وتسمح للأطفال بالبقاء على خطط والديهم حتى سن 26 عامًا، وتوفر مجموعة من الخدمات الوقائية دون أي تكلفة.
وقال رودني ويتلوك، نائب رئيس شركة McDermott+Consulting والمستشار السابق للسياسة الصحية في اللجنة المالية بمجلس الشيوخ في عهد الجمهوريين: “لقد اقتربنا من تحقيق الأهداف الطموحة لعام 2010 لـ ACA”. السناتور تشاك جراسلي من ولاية أيوا. “لقد كانت لا تزال في بداياتها في عام 2017. والآن نضجت بما يكفي لتصبح مستقرة وتعمل”.
وهذا هو السبب وراء صعوبة تفكيك قانون الرعاية الميسرة الآن.
سجل الاهتمام بتغطية Obamacare: يتم التأمين على عدد أكبر من الأشخاص من خلال تبادلات قانون الرعاية الميسرة أكثر من أي وقت مضى. تم تسجيل حوالي 15.7 مليون شخص في خطط Obamacare في فبراير 2023، بزيادة 13٪ عن العام السابق، وفقًا لمراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية، التي تشرف على التبادلات. بالإضافة إلى ذلك، تم تسجيل 1.5 مليون شخص إضافي بين مارس وسبتمبر 2023، مقارنة بالفترة نفسها من عام 2022.
يواصل الأمريكيون التدفق على البورصات لتغطية عام 2024 أيضًا. وحتى منتصف ديسمبر/كانون الأول، سجل أكثر من 15.3 مليون شخص في خطط Obamacare في الولايات التي تستخدم البورصة الفيدرالية، health.gov، خلال فترة التسجيل المفتوحة لهذا الموسم، والتي بدأت في الأول من نوفمبر/تشرين الثاني وتستمر حتى منتصف يناير/كانون الثاني. وهذا يمثل زيادة بنسبة 33٪ عن نفس الفترة تقريبًا من العام السابق.
ما يحفز الكثير من هذا الاهتمام هو إعانات الأقساط الفيدرالية الضخمة المتاحة حتى عام 2025. وقد عزز بايدن والديمقراطيون في الكونجرس المساعدة كجزء من قانون خطة الإنقاذ الأمريكية لعام 2021 وجددوا التعزيز كجزء من قانون خفض التضخم في عام 2022. تمكن الإعانات 4 من كل 5 أشخاص من العثور على خطة بأقل من 10 دولارات شهريًا. وكان حوالي 91% من المسجلين يتلقون إعانات اعتبارًا من فبراير 2023.
في عام 2017، تم تسجيل 10.3 مليون شخص فقط في خطط قانون الرعاية الميسرة.
أيضًا، أصبح لدى أولئك الذين اشتركوا في التغطية الآن خيارات أكبر بكثير من شركات التأمين والسياسات مما كان عليه الحال في عام 2017. ويشارك حوالي 210 مصدرًا للتأمين الصحي في البورصة الفيدرالية في عام 2024. ويبلغ متوسط عدد المسجلين أقل بقليل من سبعة مصدرين للاختيار من بينها.
ولكن لم يكن هناك سوى 167 جهة إصدار مشاركة في عام 2017، ولم يكن أمام المستهلك العادي سوى ثلاثة فقط للاختيار من بينها. وقد أعلنت العديد من شركات التأمين الكبرى، بما في ذلك إيتنا وهيومانا ويونايتد هيلث كير، أنها ستقلص مشاركتها في عام 2016.
تطبق المزيد من الولايات توسيع برنامج Medicaid: هناك الآن 40 ولاية تبنت فقرة أوباماكير لتوسيع تغطية المعونة الطبية لتشمل المزيد من البالغين من ذوي الدخل المنخفض. هذا هو تسعة أكثر مما كانت عليه في عام 2017.
وفي أغلب الولايات، أجبر الناخبون الهيئات التشريعية المقاومة بقيادة الجمهوريين على توسيع برنامج Medicaid من خلال الموافقة على مبادرات الاقتراع. بدأت ولاية ماين هذا الاتجاه في عام 2017، على الرغم من أنه لم يتم تنفيذه حتى تولى حاكم ديمقراطي منصبه في عام 2019. وتبعتها أيداهو ونبراسكا ويوتا وميسوري وأوكلاهوما، وأصبحت داكوتا الجنوبية أحدث دولة تتبنى توسيع برنامج Medicaid في صناديق الاقتراع في عام 2022.
قامت فرجينيا بتوسيع برنامج Medicaid في عام 2018، في حين قامت ولاية كارولينا الشمالية بذلك في الأول من ديسمبر. وفي كل من هاتين الولايتين، عمل المسؤولون الديمقراطيون والجمهوريون معًا لتبني هذا البند بعد سنوات من المقاومة من قبل الحزب الجمهوري.
على الصعيد الوطني، تم تسجيل ما يقرب من 18.8 مليون أمريكي مؤهل حديثًا في Medicaid اعتبارًا من سبتمبر 2022، وفقًا لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية. وفي عام 2017، بلغ هذا الرقم 12.2 مليون.
أعلى معدلات الأفضلية: كان لدى ما يقرب من 60٪ من البالغين وجهة نظر إيجابية بشأن قانون الرعاية الميسرة في مايو 2023، وهو ما يقرب من أعلى نسبة منذ صدور القانون في عام 2010، وفقًا لاستطلاع التتبع الصحي الذي أجرته مؤسسة KFF.
وهذا يختلف تمامًا عن ديسمبر 2016، عندما كان لدى 43% فقط رأي إيجابي بشأن برنامج Obamacare.
تغيير آخر: مستقبل القانون أكثر أهمية بالنسبة للناخبين الديمقراطيين من الجمهوريين، وفقًا لاستطلاع آخر أجرته مؤسسة KFF. وبشكل عام، قال 49% من الناخبين إن هذه القضية “مهمة للغاية”، ولكن عند تقسيمها حسب الحزب، شعر 70% من الناخبين الديمقراطيين بهذه الطريقة، في حين شعر بذلك 32% فقط من الناخبين الجمهوريين. لقد كان برنامج Obamacare قضية رعاية صحية رئيسية لناخبي الحزب الجمهوري في الماضي.
المحكمة العليا تترك القانون دون تغيير: بعد فشل الكونجرس في إلغاء قانون أوباماكير، حاول تحالف من الولايات التي يقودها الحزب الجمهوري وإدارة ترامب إلغاءه من خلال نظام المحاكم الأمريكية.
جادلت الولايات بأن التفويض الفردي للقانون أصبح غير دستوري عندما قام الكونجرس في عام 2017 بتخفيض العقوبة لعدم وجود تغطية إلى 0 دولار. كما زعموا أنه نظرًا لتشابك الولاية مع العديد من الأحكام الأخرى، فإن القانون بأكمله يجب أن يسقط.
لكن المحكمة العليا رفضت الدعوى في عام 2021، قائلة إن المنافسين ليس لديهم الحق القانوني في رفع القضية.
كانت هذه القضية هي المرة الثالثة التي ينجو فيها القانون من تحدي كبير في المحكمة العليا.
ساهمت ألينا ترين وفيرونيكا ستراكوالورسي من سي إن إن في كتابة هذه القصة.
