عدد قياسي من الأشخاص الذين اشتركوا في سياسات Obamacare. تسع ولايات أخرى تعمل على توسيع نطاق تغطية Medicaid لأكثر من 2 مليون بالغ. معدلات تفضيل أعلى بكثير بين الجمهور. انتصار آخر لقانون الإصلاح الصحي التاريخي في أعلى محكمة في البلاد.
هذه هي من بين الأسباب الرئيسية التي تجعل الأمر أكثر صعوبة مما كان عليه في عام 2017 بالنسبة للجمهوريين لمحاولة تفكيك قانون الرعاية الصحية الميسرة، حتى لو تمكنوا من تأمين السيطرة على البيت الأبيض والكونغرس في العام المقبل.
أصبح القانون البالغ من العمر 13 عامًا جزءًا لا يتجزأ من نظام الرعاية الصحية في البلاد أكثر مما كان عليه عندما تولى الرئيس السابق دونالد ترامب منصبه، وتعهد بقتل أوباماكير. لكنه والمشرعون الجمهوريون الذين سيطروا على الكونجرس فشلوا في نهاية المطاف في إلغاء واستبدال قانون الرعاية الميسرة بعد أشهر من المحاولات الفاشلة للتوصل إلى بديل.
أصبح مستقبل أوباماكير في دائرة الضوء مرة أخرى بعد أن نشر ترامب، الذي يترشح للفوز بترشيح الحزب الجمهوري للرئاسة لعام 2024، بشكل غير متوقع على موقعه “تروث سوشال” الشهر الماضي أنه يجب على الجمهوريين “ألا يستسلموا أبدًا” عن محاولة إنهاء القانون وأنه سيستبدله بقانون جديد. “رعاية صحية أفضل بكثير.”
وحذا حذوه حاكم فلوريدا رون ديسانتيس، الذي يتنافس أيضا على ترشيح الحزب الجمهوري، قائلا إنه سوف “يستبدل ويحل محل” قانون الرعاية الميسرة “بخطة أفضل” لأن “أوباما كير لم ينجح”. وتعرض القانون لانتقادات شديدة خلال المناظرة الرئاسية الرابعة للحزب الجمهوري يوم الأربعاء.
لكن معظم الأمة، وخاصة الناخبين الجمهوريين والعديد من المشرعين من الحزب الجمهوري، انتقلوا من محاولة إلغاء القانون واستبداله.
ورغم أن بداية برنامج أوباماكير كانت صعبة، مع انخفاض معدلات الالتحاق عن المتوقع في البورصات الفيدرالية وعلى مستوى الولايات، وخروج شركات التأمين من الأسواق ورفض العديد من الولايات التي يقودها الجمهوريون توسيع برنامج Medicaid، فقد استقرت منذ ذلك الحين.
يتمتع الآن أكثر من 40 مليون أمريكي بتغطية الرعاية الصحية بفضل قانون الرعاية الميسرة، ارتفاعًا من أقل بقليل من 27 مليونًا في عام 2017، وفقًا لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية. زادت شعبية برنامج Obamacare بعد أن قام الديمقراطيون في الكونجرس بتعزيز الإعانات الفيدرالية للأقساط في عام 2021.
يستفيد عدد أكبر بكثير من الأشخاص من أحكام القانون التي تحمي الأشخاص الذين يعانون من ظروف موجودة مسبقًا من رفضهم أو فرض أقساط أعلى من قبل شركات التأمين، وتسمح للأطفال بالبقاء على خطط والديهم حتى سن 26 عامًا، وتوفر مجموعة من الخدمات الوقائية دون أي تكلفة.
وقال رودني ويتلوك، نائب رئيس شركة McDermott+Consulting والمستشار السابق للسياسة الصحية في اللجنة المالية بمجلس الشيوخ في عهد الجمهوريين: “لقد اقتربنا من تحقيق الأهداف الطموحة لعام 2010 لـ ACA”. السناتور تشاك جراسلي من ولاية أيوا. “لقد كانت لا تزال في بداياتها في عام 2017. والآن نضجت بما يكفي لتصبح مستقرة وتعمل”.
وهذا هو السبب وراء صعوبة تفكيك قانون الرعاية الميسرة الآن.
سجل الاهتمام بتغطية Obamacare: يتم التأمين على عدد أكبر من الأشخاص من خلال تبادلات قانون الرعاية الميسرة أكثر من أي وقت مضى. تم تسجيل حوالي 15.7 مليون شخص في خطط Obamacare في فبراير، بزيادة 13٪ عن العام السابق، وفقًا لمراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية، التي تشرف على التبادلات. بالإضافة إلى ذلك، تم تسجيل 1.5 مليون شخص إضافي بين مارس وسبتمبر، مقارنة بالفترة نفسها من عام 2022.
يواصل الأمريكيون التدفق على البورصات لتغطية عام 2024 أيضًا. اختار ما يقرب من 7.3 مليون شخص الخطط في الأسابيع الخمسة الأولى من فترة التسجيل المفتوحة لهذا العام، والتي بدأت في الأول من نوفمبر. ويمثل هذا زيادة بنسبة 34٪ تقريبًا عن نفس الفترة من العام السابق.
حفز الكثير من هذا الاهتمام إعانات الأقساط الفيدرالية الضخمة المتوفرة حتى عام 2025. وقد عزز الرئيس جو بايدن والديمقراطيون في الكونجرس المساعدة كجزء من قانون خطة الإنقاذ الأمريكية لعام 2021 وجددوا التعزيز كجزء من قانون خفض التضخم العام الماضي. يتيح الدعم الموسع لـ 4 من كل 5 أشخاص العثور على خطة بأقل من 10 دولارات شهريًا. وكان نحو 91% من المسجلين يتلقون إعانات اعتباراً من فبراير/شباط.
في عام 2017، تم تسجيل 10.3 مليون شخص فقط في خطط قانون الرعاية الميسرة.
أيضًا، أصبح لدى أولئك الذين اشتركوا في التغطية الآن خيارات أكبر بكثير من شركات التأمين والسياسات مما كان عليه الحال في عام 2017. ويشارك حوالي 210 مصدرًا للتأمين الصحي في البورصة الفيدرالية، health.gov، في عام 2024. ويبلغ متوسط عدد المسجلين أقل بقليل من سبعة مصدرين اختار من.
ولكن لم يكن هناك سوى 167 جهة إصدار مشاركة في عام 2017، ولم يكن أمام المستهلك العادي سوى ثلاثة فقط للاختيار من بينها. وقد أعلنت العديد من شركات التأمين الكبرى، بما في ذلك إيتنا وهيومانا ويونايتد هيلث كير، أنها ستقلص مشاركتها في عام 2016.
تطبق المزيد من الولايات توسيع برنامج Medicaid: هناك الآن 40 ولاية تبنت فقرة أوباماكير لتوسيع تغطية المعونة الطبية لتشمل المزيد من البالغين من ذوي الدخل المنخفض. هذا هو تسعة أكثر مما كانت عليه في عام 2017.
وفي أغلب الولايات، أجبر الناخبون الهيئات التشريعية المقاومة بقيادة الجمهوريين على توسيع برنامج Medicaid من خلال الموافقة على مبادرات الاقتراع. بدأت ولاية ماين هذا الاتجاه في عام 2017، على الرغم من أنه لم يتم تنفيذه حتى تولى حاكم ديمقراطي منصبه في عام 2019. وتبعتها أيداهو ونبراسكا ويوتا وميسوري وأوكلاهوما، وأصبحت داكوتا الجنوبية أحدث دولة تتبنى توسيع برنامج Medicaid في صناديق الاقتراع في عام 2022.
قامت فرجينيا بتوسيع برنامج Medicaid في عام 2018، في حين قامت ولاية كارولينا الشمالية بذلك في الأول من ديسمبر. وفي كل من هاتين الولايتين، عمل المسؤولون الديمقراطيون والجمهوريون معًا لتبني هذا البند بعد سنوات من المقاومة من قبل الحزب الجمهوري.
على الصعيد الوطني، تم تسجيل ما يقرب من 18.8 مليون أمريكي مؤهل حديثًا في برنامج Medicaid اعتبارًا من سبتمبر 2022، وفقًا لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية. وفي عام 2017، بلغ هذا الرقم 12.2 مليون.
أعلى معدلات الأفضلية: ما يقرب من 60٪ من البالغين لديهم وجهة نظر إيجابية بشأن قانون الرعاية الميسرة، وهو ما يقرب من أعلى نسبة منذ صدور القانون في عام 2010، وفقًا لاستطلاع التتبع الصحي الذي أجرته مؤسسة KFF.
وهذا يختلف تمامًا عن ديسمبر 2016، عندما كان لدى 43% فقط رأي إيجابي بشأن برنامج Obamacare.
تغيير آخر: مستقبل القانون أكثر أهمية بالنسبة للناخبين الديمقراطيين من الجمهوريين، وفقًا لاستطلاع آخر أجرته مؤسسة KFF. وبشكل عام، قال 49% من الناخبين إن هذه القضية “مهمة للغاية”، لكن بتقسيمها حسب الحزب، شعر 70% من الناخبين الديمقراطيين بهذه الطريقة، في حين شعر بذلك 32% فقط من الناخبين الجمهوريين. لقد كان برنامج Obamacare قضية رعاية صحية رئيسية لناخبي الحزب الجمهوري في الماضي.
المحكمة العليا تترك القانون دون تغيير: بعد فشل الكونجرس في إلغاء قانون أوباماكير، حاول تحالف من الولايات التي يقودها الحزب الجمهوري وإدارة ترامب إلغاءه من خلال نظام المحاكم الأمريكية.
جادلت الولايات بأن التفويض الفردي للقانون أصبح غير دستوري عندما قام الكونجرس في عام 2017 بتخفيض العقوبة لعدم وجود تغطية إلى 0 دولار. كما زعموا أنه نظرًا لتشابك الولاية مع العديد من الأحكام الأخرى، فإن القانون بأكمله يجب أن يسقط.
لكن المحكمة العليا رفضت الدعوى في عام 2021، قائلة إن المنافسين ليس لديهم الحق القانوني في رفع القضية.
كانت هذه القضية هي المرة الثالثة التي ينجو فيها القانون من تحدي كبير في المحكمة العليا.
