يجب أن تخضع النساء لفحص سرطان الثدي كل عامين بدءًا من سن الأربعين ، وفقًا لمسودة التوجيه الصادرة يوم الثلاثاء عن فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية الأمريكية.
هذا أقدم مما أوصت به لجنة الخبراء المستقلة سابقًا: اقترحت الإرشادات الأخيرة ، من عام 2016 ، إجراء فحوصات كل سنتين تبدأ في سن الخمسين ، لكنها أشارت إلى أن النساء في الأربعينيات من العمر يمكنهن التحدث إلى طبيبهن حول الخضوع للفحص ، خاصة إذا كان لديهن تاريخ عائلي من الثدي. سرطان. عادةً ما تتضمن الفحوصات تصوير الثدي بالأشعة السينية ، وهو صورة بالأشعة السينية للثدي.
وقالت فرقة العمل إن التغيير هو نتيجة أدلة علمية جديدة. ارتفع معدل الإصابة بسرطان الثدي بين النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 40 و 49 عامًا بنسبة 2 ٪ سنويًا في المتوسط من 2015 إلى 2019 ، وفقًا للمعهد الوطني للسرطان.
قدرت فرقة العمل أن التوصيات الجديدة يمكن أن تمنع وفاة إضافية واحدة على الأقل بسرطان الثدي لكل 1000 امرأة.
قالت الدكتورة واندا نيكولسون ، نائبة رئيس فريق العمل: “من خلال توصيتنا الجديدة ، فإنها توفر 20٪ المزيد من الأرواح في جميع المجالات لجميع النساء”.
وأضافت أن التوصية لا تنطبق على النساء اللواتي لديهن تاريخ شخصي للإصابة بسرطان الثدي ، أو النساء اللاتي تعرضن لخزعة سابقة ، أو النساء اللاتي تعرضن لإشعاع الصدر في سن مبكرة ، أو النساء اللواتي لديهن علامة وراثية لسرطان الثدي ، والذين قد تحتاج إلى الفحص بشكل متكرر.
لكن يعتقد العديد من أطباء الأشعة أن التوصيات ليست كافية.
قالت الدكتورة ميليسا دوراند ، الأستاذة المساعدة في قسم الأشعة والتصوير الطبي الحيوي بكلية الطب بجامعة ييل: “إنهم يتخذون خطوة في الاتجاه الصحيح ، لكنني قلق بشأن التوقيت الذي يستغرق كل عامين”.
وقالت: “الفحص السنوي سيكشف عن أكبر قدر من السرطانات عندما تكون في أصغر أحجامها وعندما يكون العلاج أكثر فعالية”. “سنفتقد السرطانات إذا فحصناها كل عامين.”
توصي العديد من المجموعات الطبية الأخرى بالفعل بإجراء فحوصات سنوية قبل سن الخمسين ، بما في ذلك جمعية السرطان الأمريكية والكلية الأمريكية للأشعة ، والتي توصي بإجراء فحوصات سنوية تبدأ في سن الأربعين.
في عام 2019 ، أفادت حوالي 60٪ من النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 40 و 49 عامًا أنهن خضعن لتصوير الثدي بالأشعة السينية خلال العامين الماضيين ، وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها.
قالت الدكتورة ستاماتيا ديستونيس ، رئيسة لجنة تصوير الثدي بالكلية الأمريكية للأشعة: “نحن نختلف مع فريق العمل الأمريكي بعدة طرق مختلفة”.
أصدرت المجموعة إرشادات الأسبوع الماضي توصي بأن تجري جميع النساء محادثة مع طبيبهن في سن 25 لتحديد ما إذا كانوا بحاجة إلى الفحص في وقت مبكر من الحياة. كما أوصت بأن تحصل النساء ذوات الأثداء الكثيفة ، أو التشخيص بسرطان الثدي قبل سن الخمسين أو تاريخ شخصي للإصابة بسرطان الثدي ، على التصوير بالرنين المغناطيسي كل عام.
قال دوراند إن معظم أطباء الأشعة يتبعون توصيات الكلية الأمريكية للأشعة. لكن أطباء الرعاية الأولية قد يتطلعون إلى فريق العمل لمعرفة متى يجب إحالة المرضى لتصوير الثدي بالأشعة السينية ، وغالبًا ما تتبع شركات التأمين توصيات اللجنة لتحديد التكاليف التي يجب تغطيتها.
في الوقت الحالي ، تغطي شركات التأمين تصوير الثدي بالأشعة السينية للنساء اللواتي يرغبن في ذلك ، لكن بعض أطباء الأشعة يخشون من أن يتغير ذلك.
مخاوف من تفويت الحالات بين النساء السود وذوات الأثداء الكثيفة
لن يفيد الفحص كل عامين كثيرًا في تقليل التفاوتات في نتائج سرطان الثدي ، وفقًا للدكتورة فيبي فرير ، رئيسة قسم تصوير الثدي في مركز كاثرين إف كيرك التابع لجامعة يوتا للرعاية الشاملة للسرطان وسرطان النساء.
النساء السود أكثر عرضة بنسبة 40٪ للوفاة من سرطان الثدي مقارنة بالنساء البيض.
قال نيكولسون إن الكثير من هذا التفاوت يرجع إلى عدم المساواة في نظام الرعاية الصحية ، مثل عدم المتابعة في الوقت المناسب بعد الفحوصات أو عدم المساواة في الوصول إلى العلاج. لكن فريق العمل قرر في النهاية أن مخاطر التصوير الشعاعي للثدي السنوي – بما في ذلك الإيجابيات الكاذبة والتصوير غير الضروري أو الخزعات بعد الفحص – تفوق الفوائد ، على حد قولها.
كما تساءل أخصائيو الأشعة عن سبب عدم توصية فريق العمل بإجراء فحوصات سنوية للنساء ذوات الأثداء الكثيفة ، مما يجعل من الصعب اكتشاف السرطان.
قال دوراند: “إذا كان لديك تصوير شعاعي للثدي وأظهر أن لديك أنسجة ثدي كثيفة ، فيجب أن تحصل على صورة شعاعية للثدي كل عام ، ويجب أن يكون لديك شكل من أشكال الفحص التكميلي ، سواء كان ذلك عن طريق الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي”.
قال نيكولسون إن فرقة العمل “بدت عميقة حقًا” بحثًا عن دليل على أن النساء ذوات الأثداء الكثيفة يحتاجن إلى إرشادات منفصلة لكنهن لم يستطعن العثور عليه.
يقول أخصائيو الأشعة إن الفحوصات السنوية تأتي مع القليل من المخاطر
على الرغم من أن توصيات فريق العمل تزن فوائد اكتشاف السرطان مقابل مخاطر عمليات الفحص السنوية – بما في ذلك التعرض للإشعاع والخزعات غير الضرورية – إلا أن أطباء الأشعة يعتبرون أن هذه المخاطر صغيرة نسبيًا.
وقال دوراند إن تقنية التصوير الشعاعي للثدي المتقدمة المستخدمة على نطاق واسع الآن من غير المرجح أن تظهر نتيجة إيجابية خاطئة. وقالت فرير إن حوالي 1-2٪ فقط من النساء اللائي يخضعن للفحص ينتهي بهن الأمر إلى أخذ خزعة.
وأضافت أن الأطباء من المرجح أن يكتشفوا نموًا غير طبيعي غير سرطاني سواء تم فحص النساء سنويًا أو كل سنتين.
قالت فرير إن معظم النساء ، “على استعداد لتحمل مخاطر استدعاؤهن من أجل تصوير إضافي ليتم إخبارهن بعد ذلك أنهن بخير”.
